黄体功能不全：导致不孕的“幕后黑手”

黄体功能不全（LPD）是指黄体发育不全、过早退化、萎缩不全、分泌孕酮不足，以致子宫内膜分泌反应不良引起的月经失调和生育功能缺陷综合征等等，就目前数据来看，不孕症妇女中LPD发病率为3.5%~10%，早期妊娠流产人群中LPD发病率为35%，复发性流产患者中LPD发病率为23%~67%。

‌基本病因

黄体功能不全[1]的病因尚未完全明确，目前认为该病的发生与卵泡发育不良、黄体生成素排卵高峰分泌不足、黄体生成素排卵峰后低脉冲缺陷。本病好发于绝经前各年龄段女性，促排卵治疗、有先兆流产、先兆早产史可诱发。

1. 1. 卵泡生长障碍：垂体分泌促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）异常，或卵泡对促性腺激素不敏感，卵泡生长障碍，颗粒细胞分泌雌激素水平低，不能诱导正常LH峰出现，最终导致形成的黄体功能异常；
2. 2. 卵泡本身发育不良：卵泡颗粒细胞数目和功能分化缺陷，特别是颗粒细胞膜上LH受体缺陷，可引起排卵后颗粒细胞黄素化不良及孕酮分泌不足；
3. 3. 子宫内膜细胞孕激素受体异常：子宫内膜细胞孕激素受体对黄体分泌的激素反应性低下，即使黄体功能正常，内膜发育也受到影响；
4. 4. 原发病影响：甲状腺疾病、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、高雄激素血症、卵泡黄素化未破裂综合征等均可导致黄体功能缺陷；
5. 5. 生理性因素：初潮、分娩后及绝经过渡期，因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致黄体功能不全。

总之，如果出现月经紊乱，或者习惯性流产，尤其是在备孕期或者孕早期检查提示孕酮低者需要补充黄体酮，而有黄体功能不全的患者，饮食上可以适当的多吃豆制品，一般经过积极治疗都是可以恢复的。

典型症状

一般黄体功能不全是指黄体分泌黄体酮不足或黄体过早衰退，严重导致孕卵着床困难或妊娠早期流产，主要表现为月经频发、月经周期缩短、不孕、流产、经间期出血等等，具体表现情况如下。

1. 1. 月经紊乱：可见月经频发，月经周期缩短，经前期出血，经期延长，月经过多等月经异常表现；
2. 2. 不孕：该症是黄体功能不全患者的主要症状之一，但并非所有患者都会出现；
3. 3. 流产：多发生在早孕期，可出现复发性流产。
   

‌研究显示大约有45%的女性有黄体功能不全的因素，其实这部分女性平时没有什么特殊症状。仅仅有时可有几次在月经周期中存在无排卵现象，有时则会月经过多，经量过多或经量延长。

相关检查

在日常生活中，人们经常能听到黄体功能不全这个名词，但是很多人都不知道黄体功能不全是什么。黄体功能不全就是女性排卵后，黄体没有正常形成，会对女性的生育产生一定的影响、那么，黄体功能不全需要做什么样的检查呢？接下来为大家介绍检查方法。

1、基础体温测定

孕激素可以上调体温调定点，使基础体温升高。一般认为基础体温升高天数≤11天、上升幅度≤3℃或上升速度缓慢时，应考虑黄体功能不足。需要注意的是，单单测定基础体温对诊断黄体功能不足是不够的。

2、孕酮测定

一般测定黄体中期血清孕酮水平来反映黄体功能，此时孕酮小于32nmol/L（10ng/ml）提示黄体功能不全。但由于黄体中期孕激素波动范围大，同一个体90分钟内的水平波动可达8倍之多，而这种大幅度的波动几乎贯穿整个黄体期，所以尽管目前仍在检测孕酮水平，但并没有一个固定的数值可以用来明确诊断。

3、子宫内膜活检

由于血清中的孕酮水平和子宫内膜的组织学类型之间并没有明确的相关性，故最合理的诊断还是需要依靠子宫内膜的组织学活检。若子宫内膜活检结果提示子宫内膜的组织学发育比预期的正常发育延迟2天以上，则可诊断为黄体功能不全。

4、超声排卵检测

B超检查可以从形态学上动态观察卵泡发育、优势卵泡大小、排卵，以及子宫内膜影像与厚度，了解子宫内膜组织学变化。

‌女性黄体功能不全的危害性极大，如果孕期妈妈染上了此病的话，很容易导致流产，不仅对女性的健康损害比较大，还可能会给家庭带来很大影响，易导致夫妻情感不和。因此，对于黄体功能不全这种疾病，女性朋友千万不能掉以轻心，检查出患有黄体功能不全的话，也要赶紧治疗。

治疗方法

该病的治疗原则是控制异常子宫出血，调节月经，促进排卵和补充黄体，但由于缺乏对该病的准确诊断方法，对怀疑黄体功能不全者，多采用的是经验性治疗，如补充孕激素和促进卵泡发育等。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

1. 1. 补充孕激素：一般选用天然黄体酮制剂，它是最常用的黄体支持药物；
2. 2. 促卵泡发育药物：针对发生原因，调整性腺轴功能，促进卵泡发育和排卵，有利于正常黄体形成，主要有氯米芬、来曲唑以及绒毛膜促性腺激素（HCG）等；
   
3. 3. 雌激素：女性体内的雌激素大部分由卵巢分泌，主要有雌二醇（E2）、雌三醇（E3）及少量雌酮（E1），其中，E2最为重要，活性最强。目前国内可用于生育相关治疗的雌激素类药物，主要有戊酸雌二醇及微粒化E2；
   
4. 4. 对因治疗：如果催乳素升高则使用溴隐亭，而雄激素升高使用口服避孕药达英-35，最后如果钾低或甲亢时分别以甲状腺素或他巴唑纠正甲状腺功能。
   

‌当然，如何应用这些药物对治疗的效果起着不同的作用，过量或过少不仅达不到因人而异的治疗效果，而且会产生一定的副作用，所以患者一定要听从医生的建议进行用药。

中医治疗

该病属于中医“月经先期”范畴，主要由于脾肾亏虚，无力固摄或内热较甚，血热妄行或瘀血内停，新血不安所致。临床应根据患者个体差异辨证论治，针对不同症状的具体治疗方案如下。

1. 1. 脾气虚：主要表现为月经先期，量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，食少纳呆，舌淡，脉细弱无力。治宜健脾益气，固冲调经；
2. 2. 肾气虚：主要表现为月经先期，量少，色淡质稀，伴腰膝酸软，夜尿频，舌黯淡，苔薄白，脉沉无力。治宜补肾调冲；
3. 3. 阳盛血热：月经先期，量多，色鲜红或深红，质黏稠，面红颧赤，口渴欲饮，舌红苔黄，脉滑数有力。治宜清热凉血，固冲调经；
4. 4. 肝瘀血热：月经先期，量或多或少，经行不畅，经色鲜红，烦躁易怒，小腹胀痛，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。治宜疏肝泻火；
5. 5. 阴虚血热证：月经先期，量少，色红，五心烦热，潮热盗汗，心烦失眠，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴清热，凉血固冲；
6. 6. 血瘀：月经先期，色黯，有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌暗红，脉弦或涩。治宜活血化瘀，止血固冲。

黄体功能不全患者如果吃中药治疗此症的话，一般需要吃一个月到两个月左右的时间。针对此症的药物调理时间通常都是以2周作为一个治疗疗程，一般持续2个疗程到4个疗程之后，病情才会有明显的好转。具体的用药时间需要看医生如何安排。

日常监测

基础体温

规律的监测基础体温有助于了解排卵情况及病情变化，而基础体温测量的方法为清晨空腹，在同一时间段内，用口表测量体温。

患者情绪

不孕或流产等症状会使部分患者出现抑郁症状，引起严重的心理疾病，应密切监测患者情绪，如有需要及时寻求心理医生的帮助。

生活管理

1. 1. 饮食：补充营养，饮食均衡。平时可多吃大豆、菠菜、柠檬、芹菜等食物补充孕酮；
2. 2. 对于因月经过多或流产等原因导致的出血过多者，应增加含铁食物的摄入，常见的有牛奶、猪瘦肉、猪肝、鸭蛋、带鱼、黄豆、土豆、西红柿等；
3. 3. 保持卫生，做好会阴护理，勤换内裤和床单，预防感染。注意工作节律，避免过度精神紧张和劳累，保持心情舒畅；
4. 4. 坚持体育锻炼，增强体质。

‌其实，要想改善黄体功能，首先就要注意搞好个人卫生，特别是私处卫生更要注意。不管是平时生活还是在治疗期间，各位患者都应该保持乐观积极的心态，这样才能预防疾病起到治疗作用。