乳腺纤维腺瘤(fibroadenomaofbreast)是青年女性最常见的一种肿瘤。如果肿瘤的构成以腺上皮增生为主,而纤维成分较少时则称为纤维腺瘤;如果纤维组织在肿瘤中占多数,腺管成分较少时,则称为腺纤维瘤;肿瘤组织由大量腺管成分组成时,则称为腺瘤。
乳腺纤维腺瘤(fibroadenomaofbreast)是青年女性最常见的一种肿瘤。如果肿瘤的构成以腺上皮增生为主,而纤维成分较少时则称为纤维腺瘤;如果纤维组织在肿瘤中占多数,腺管成分较少时,则称为腺纤维瘤;肿瘤组织由大量腺管成分组成时,则称为腺瘤。
乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性疾病,占乳腺良性疾病的75%,约占乳腺科门诊患者的7%~13%,发病率大约为10%。可发生于青春期后任何年龄段的女性,高发年龄是20~25岁,其次是15~20岁和25~30岁。
乳腺纤维腺瘤[1]多因卵巢功能旺盛,雌激素水平过高,对雌激素反应敏感等因素导致了肿瘤的形成,临床上根据乳腺纤维腺瘤的临床特点可分为以下几类。
本病发生的原因目前尚未完全明确,一般认为是由于某一区域乳房组织腺上皮或纤维细胞对雌激素异常敏感,发生过度增生导致纤维腺瘤形成,主要依据包括:
乳腺纤维瘤是一种较常见的乳腺良性疾病,其发生除了与激素水平异常、遗传因素、药物因素等原因有关,还存在以下几种诱发因素。
乳腺纤维腺瘤患者常无明显症状,多数在游泳、洗澡时自己触及无痛性肿块。肿块可发生在乳房的任何部位,少数患者在月经周期出现不同程度的胀痛、隐痛、钝痛。在某些特殊情况下,乳腺纤维腺瘤可以表现出不同的症状:
乳腺纤维腺瘤因年轻人发生率高,所以通常以B超检查为主,不建议常规做钼靶和磁共振作为纤维腺瘤的常规影像学诊断方法,一般的话依靠病理学检查来确诊。
1、乳房X线摄片检查
多表现为卵圆形或分叶状、边缘清晰的高密度或等密度影,其内常可见粗大钙化。年轻女性腺体致密,肿物边缘常被正常腺体部分遮盖,故乳腺X线摄影在纤维腺瘤中的诊断作用有限,推荐超声检查。对于不除外恶性可能性的纤维腺瘤患者,有必要行乳腺X线检查。
2、乳房超声检查
纤维腺瘤超声表现多为卵圆形或分叶状、边界清楚、有包膜的低回声区,纵横比<1,生长迅速的纤维腺瘤中心可能出现梗死液化,超声表现为肿物内部的无回声区。
3、病理学检查
包括针吸细胞学,空心针穿刺活检,切取活体组织检查及切除活体组织检查。针吸细胞学检查对乳房肿瘤诊断符合率达90%以上。
由于乳腺纤维腺瘤极少恶变,且手术切除后复发率较高,因此确诊为纤维腺瘤的大多数患者,最佳选择是随诊观察。如果纤维瘤增大较快,可以考虑手术治疗。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。本病药物治疗虽有一定疗效,但疗效均不十分确切,目前临床上主要以观察为主。
通常是否手术需要由外科医生决定,也可以通过观察纤维瘤直径增大的程度考虑下一步治疗。一般出现如下情况可考虑手术:
该手术适用于较大的纤维腺瘤患者。术前需要安抚患者紧张焦虑的情绪,如果患者有和疾病无关的体温升高或月经来潮,需要推迟手术日期。术后需要注意出血、感染等并发症,并监测患者生命体征,定期换药,按时拆线。
微创旋切术
该手术适用于纤维腺瘤大小在3cm以内的患者。凝血功能障碍、合并严重的心脑血管疾病、加压包扎困难等患者禁用。术后72小时后拆除压力绷带并换药,若术中出血较多,需要遵医嘱适当延长加压包扎的时间。此外,需要注意出血、皮肤胸壁损伤、感染、气胸、乳腺外观改变、纤维腺瘤残留、疼痛等可能出现的并发症。
微波射频消融术
该手术适用于病理确诊为纤维腺瘤的患者,对于多发纤维腺瘤,须满足纤维腺瘤最长径在1~3cm之间,纤维腺瘤与皮肤之间距离大于0.5cm。而凝血功能异常、乳腺内置假体、月经期、妊娠及哺乳期、严重糖尿病等患者禁用。术后需注意疼痛、消融区肿胀、恶心、血肿、发热、皮肤烫伤、气胸、脂肪液化等可能的并发症。
冷冻消融术
该手术适用于病灶必须在超声检查可见、纤维腺瘤的诊断必须经病理检查证实、病灶最大直径小于4cm的患者。而针刺活检提示叶状囊肉瘤或其他恶性病变者,超声下病灶显示不够清晰等患者禁用。术后需要注意疼痛、消融区肿胀、血肿等可能的并发症。
中医认为,本病是思虑伤脾、郁怒伤肝,致使气滞痰凝而成,治疗原则是理气疏络,疏肝解郁,内治外治相结合,使乳络通畅。服中药和外用药1~3个月,如果疗效不显著可行手术治疗。
乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳腺良性疾病,受体内雌激素水平影响,确诊为乳腺纤维腺瘤的患者,如果纤维腺瘤较大、增长较快,应配合医生,及时治疗。若经医生评估,选择随诊观察,需要每6个月进行一次检查。
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