宫角妊娠：一种少见的特殊部位妊娠

• 停经：患者通常有46~100天的停经史，少部分患者会将阴道异常流血的情况误认为月经；
  
• 腹痛：若未发生流产或宫角破裂，患者可因胚胎在子宫角部逐渐增大，而出现一侧下腹部隐痛或胀痛；若发生流产或宫角破裂，会导致较严重腹痛；
  
• 阴道流血：主要表现为停经后阴道不规则流血，血量少、色暗、呈点滴状。也有少数患者流血量较多，类似月经。

‌此外，部分患者可能会伴随有恶心、呕吐、肛门坠胀感等症状，少数患者可因宫角破裂引发剧烈腹痛及腹腔内大量出血，导致晕厥或休克等情况。

1. 1. 腹部检查：患者下腹部可出现压痛及反跳痛，患侧疼痛更为明显；部分患者下腹部可触摸到包块；
2. 2. 妇科检查：阴道可见少量出血；触摸子宫时发现患侧子宫角突起，且患者有触痛感；
3. 3. 血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检查：用于早期确诊患者是否怀孕，如果β-hCG水平正常则可排除宫角妊娠的可能，升高则需要具体判断是宫内妊娠还是异位妊娠，但无法根据血清β-hCG水平判断胚胎着床部位；
4. 4. 超声检查：目前，为该病的首选检查手段。该检查可帮助确定妊娠囊着床位置，同时有利于判断妊娠囊和宫腔内膜的关系，为医生全面了解患者病情和早期诊断提供重要依据；
5. 5. 实时三维彩色多普勒超声检查（三维超声）：能更准确地显示妊娠囊着床部位与宫腔的关系，帮助判断两者是否相通及妊娠囊周围肌层厚度情况，其诊断准确率较高；
6. 6. 磁共振成像检查：为该病的辅助检查手段，可更清晰的显示妊娠囊与子宫及其周围组织的关系，同时还可测量包围妊娠囊的宫角肌层厚度。但其缺点是价格较昂贵，耗时也较长，所以不推荐其为首选的诊断方法。

‌除上述检查外，腹腔镜检查可直接观察子宫病变部位情况，镜下可见子宫外形不对称增大，患侧子宫角处明显突起。该检查不仅可以明确诊断，同时还能进行治疗，例如腹腔镜下病灶切除及子宫角修补手术。

1. 1. 甲氨蝶呤：为化疗药物，具有终止妊娠、降低血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）的作用。该药最常用，可以局部、全身或者两种给药方式联合用药；
   
2. 2. 米非司酮：为黄体期孕酮拮抗剂，具有终止妊娠的作用，其疗效与甲氨蝶呤相似，可出现恶心、头晕、腹泻等不良反应。
   

‌甲氨蝶呤一般适用于治疗身体状况良好，无需手术治疗的早孕期患者，也可以用于手术前或手术后的辅助治疗，其不良反应包括恶心、头晕等，一般在停药6个月后，方可再次妊娠。

1. 1. 超声监视下清宫手术：在超声监视的情况下，采用负压吸宫的方法将子宫内的残留物清出的手术，适用于孕期小于8周、子宫角未破裂且孕囊位置接近宫腔的患者；
2. 2. 腹腔镜下清宫手术：指在宫腔镜下清除子宫内妊娠物的手术方法，适用于生命体征平稳、未出现宫角破裂的患者，该方法具有损伤小、恢复快的特点，但是在宫腔镜下观察不到子宫肌层的情况。
   

另外，手术后患者需要密切关注自己的身体情况，早期确诊并经过及时的治疗终止妊娠后，可避免并发症的发生，多数患者恢复情况良好。

1. 1. 宫角破裂：宫角妊娠患者随着妊娠囊不断生长，子宫角部肌肉层会逐渐变薄，因此区域血管丰富，所有一旦发生破裂，出血量较多，严重者可危及生命；
2. 2. 难产：宫角妊娠患者在分娩时，可因宫缩不协调而导致难产，胎盘在宫角的一侧滞留，需进行人工剥离，患者产后出血量也比正常多；
3. 3. 复发：有宫角妊妊娠史的患者，再次妊娠时，依旧有异位妊娠（宫角妊娠）的可能。

‌日常护理

1. 1. 心理护理：患者可能因终止妊娠而感到悲观、自责、情绪低落等负面情绪，此时家属要多关心患者，与其聊天、沟通、建立信心，患者自己也应寻求一些排解情绪的方法，用积极的心态面对生活；
2. 2. 生活管理：房间应保持空气流通，适当减少亲朋的探望，陪护人数也不应过多，避免出现交叉感染；
3. 3. 日常病情监测：对于未终止妊娠的患者，家属要定期陪产妇进行超声检查，监测妊娠囊生长状况，避免发生宫角破裂等情况，若出现相关情况，也可及时治疗终止妊娠，避免危及产妇生命。

特别要注意的是，接受腹腔镜下清宫手术的患者，应严格避孕2年后再妊娠，进行药物流产或超声监视下清宫手术负压吸宫的患者，应避孕半年后再妊娠。

1. 1. 无怀孕计划者，注意采取有效的避孕措施，以防意外怀孕的情况发生；
2. 2. 怀孕女性应做好孕期检查，了解妊娠情况是否正常，如有发现宫角妊娠等异常情况，应及时治疗；
3. 3. 有宫角妊娠史的患者，再次妊娠时，应尽早进行超声检查，了解自身妊娠情况是否正常；
4. 4. 及时治疗妇科疾病，如输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
   

‌‌宫角妊娠的病因尚不明确，因此该疾病目前很难预防，日常做好性生活安全措施、不进行过多的流产手术，以及妊娠期间定期孕检等可能会降低其发病几率。