帕金森

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帕金森病,又称为“震颤麻痹”,是一种常见的老年神经系统退行性疾病,具有特征性运动症状,包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等,还会伴有非运动症状,包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍。

帕金森病,又称为“震颤麻痹”,是一种常见的老年神经系统退行性疾病,具有特征性运动症状,包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等,还会伴有非运动症状,包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍。

帕金森
神经内科
头部

帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病,老年人多见,平均发病年龄为60岁左右,40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine,DA)能神经元的变性死亡,由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。

帕金森患者

疾病病因

医学研究提示,帕金森病的发生与黑质多巴胺能神经元变性死亡有关,但是究竟什么引起了这些神经元的变性死亡一直没能明确,可能与多种因素有关,包括遗传因素、环境因素、神经系统老化等。以下就是帕金森病的基本病因:

  • 遗传因素:目前认为10%的患者有家族史,绝大多数患者为散发性;
  • 环境因素:环境中与嗜神经毒1-甲基-4-苯基1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)分子结构相似的工业或农业毒素,如某些杀虫剂、除草剂、鱼藤酮等可能是帕金森病的病因之一;
  • 神经系统老化:有资料显示,30岁之后,随着年龄增长,黑质多巴胺能神经元就开始呈现退行性变,但是并非所有都导致了帕金森,衰老是帕金森病发生的最重要因素。

除了以上病因导致家族性帕金森病患者发病外,基因易感性也可使患病的几率增加,但并不一定发病。这种病因在环境因素、神经系统老化等因素的共同作用下,才会导致发病。

典型症状

帕金森综合征往往伴随有其他的症状和体征,因此一般不难鉴别。如肝豆状核变性可伴有角膜色素环和肝功能损害。抑郁症患者可出现表情缺乏、思维迟滞、运动减少,有时易误诊为帕金森病,下面将帕金森的典型症状分为运动和非运动类:

运动

  • 静止性震颤:此类症状常为首发症状,大多开始于一侧上肢远端部位,静止体位时出现或症状明显。发病时拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作;
  • 肌强直:患者肢体可出现类似弯曲软铅管的状态,称为“铅管样强直“;在有静止性震颤的患者中,可出现断续停顿样的震颤,如同转动齿轮,称为“齿轮样强直”;
  • 运动迟缓:早期可以观察到患者手指精细动作缓慢,如解纽扣或扣纽扣、系鞋带等动作,尤为明显;
  • 姿势平衡障碍:在疾病中晚期出现,表现为患者起立困难和容易向后跌倒。有时患者迈步后,以极小的步伐越走越快,不能及时止步,称为前冲步态或慌张步态。
帕金森引起的静止性震颤

非运动

  • 感觉障碍:早期可能出现嗅觉减退,疾病的中晚期伴有肢体麻木、疼痛;
  • 睡眠障碍:夜间多梦,伴大声喊叫和肢体舞动;
  • 自主神经功能障碍:可能伴有便秘、多汗、排尿障碍、体位性低血压等。

除了以上症状外,约有50%的患者伴有抑郁,也常常伴有焦虑情绪。在疾病晚期,约15%~30%的患者出现认知障碍,甚至痴呆。最多见的精神障碍是视觉出现幻觉,即幻视。

相关检查

帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。根据隐袭起病、逐渐进展的特点,单侧受累进而发展至对侧,表现为静止性震颤和行动迟缓,排除非典型帕金森病样症状即可作出临床诊断。
对左旋多巴制剂治疗有效则更加支持诊断。嗅觉检查多可发现PD患者存在嗅觉减退。以18F-多巴作为示踪剂行多巴摄取功能PET显像可显示多巴胺递质合成减少。以125I-β-CIT、99mTc-TRODAT-1作为示踪剂行多巴胺转运体(DAT)功能显像可显示DAT数量减少,在疾病早期甚至亚临床期即可显示降低,可支持诊断。但此项检查费用较贵,尚未常规开展。

治疗措施

帕金森病一旦发生即持续进行性加重,应尽早开始治疗。手术可以明显改善运动症状,尤其对肢体震颤和肌强直有较好的疗效但手术无法根治疾病,因此术后仍需继续使用药物治疗,以下就是具体的治疗措施:

药物

  1. 1. 早期帕金森病治疗:一般开始多以单药治疗,或者小剂量联合使用多种作用于不同靶点的药物,尽量控制症状,且维持药物有效的时间更长。其中,疾病修饰治疗类药物可以延缓疾病的进展,具有疾病修饰作用的药物主要有B型单胺氧化酶抑制剂、多巴胺受体激动剂、大剂量辅酶Q10;
  2. 2. 中晚期帕金森病治疗:姿势平衡障碍[1]是PD患者摔跤的最常见原因,尚无有效的治疗措施,调整药物剂量或者添加药物偶尔有效。主动调整身体重心、大步走、踏步走、听音乐、听口令或打拍子行走或做跨越物体的动作等可能有帮助。必要时使用轮椅,做好防护。

手术

早期药物治疗显效,而长期使用药物,疗效则明显减退,出现剂末恶化或开关现象时,可以考虑手术治疗;出现严重的症状波动或异动症的患者也可考虑手术治疗。

很多帕金森病患者还存在抑郁等心理问题,严重影响患者的生活质量,还会影响药物治疗的疗效。对帕金森病患者进行有效的心理疏导和抗抑郁药物治疗,有望达到更满意的治疗效果。

日常护理

帕金森病患者的饮食无特殊要求。服用左旋多巴制剂的患者用药应与进餐隔开,应餐前1小时或餐后1个半小时用药。便秘的患者应多饮水、多进食富含纤维的食物。适当的运动对于患者的功能恢复有一定的帮助。具体如下:

  • 健康饮食:某些食物有助于缓解症状,比如多吃高纤维的食物和多喝水可以帮助预防便秘;均衡的饮食能提供营养支持,保证患者生理需求,其中ω-3脂肪酸可能对帕金森病患者有益;
  • 锻炼:锻炼可增强肌肉力量、灵活性和平衡能力,减少摔倒的发生;可改善健康状况,改善抑郁或焦虑等精神症状;制定合理锻炼计划,可以尝试太极、瑜伽、散步、游泳、园艺、跳舞、水中有氧运动或伸展运动等。
加强锻炼有助于帕金森的恢复

上面讲的就是关于帕金森综合征患者日常注意事项,如果已经有帕金森综合征的症状出现,在此建议患者应该早点去到正规的医院进行诊断治疗,一定要注意科学的治疗,同时还要外加上合理的护理,患者一定不要耽搁时间,免得错过了最好的治疗时间。

参考资料
1.吴蕾,陈玲 .《帕金森病药效减退或可考虑脑起搏器植入》.养生大世界
[著作出版日期 2018-02-22] [引用日期 2023-09-22]
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