头癣

全世界头癣的流行病学各不相同，我国常见的病原菌包括犬小孢子菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌等，传染性较强，可通过理发工具或接触患癣的猫、狗等家畜而感染。

‌形成原因

头癣是皮肤癣菌所致的感染性疾病，根据皮肤癣菌在自然界的生态学及寄生宿主特点，可分为亲人性、亲动物性和亲土性，与头癣有关的皮肤癣菌种类包括：

• 亲人性皮肤癣菌：主要包括断发毛癣菌、紫色毛癣菌、许兰毛癣菌、红色毛癣菌和絮状表皮癣菌等；
• 亲动物性皮肤癣菌：主要包括犬小孢子菌、亲动物型须癣毛癣菌、铁锈色小孢子菌、疣状毛癣菌和猪小孢子菌等；
• 亲土性皮肤癣菌：主要包括石膏样小孢子菌；
• 不同类型的头癣感染的皮肤癣菌类型不同，其中：
• 黄癣由许兰毛癣菌感染引起；
• 白癣主要由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌和铁锈色小孢子菌感染引起；
• 黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染引起；
• 脓癣多由亲动物性和亲土性皮肤癣菌引起，如犬小孢子菌、亲动物型须癣毛癣菌和石膏样小孢子菌等。

一般头癣感染的危险因素包括：儿童；和患病的人或动物等有过直接接触；和头癣患者共用理发用具及梳子、帽子等个人物品；绝经后女性成人头癣增多，可能与与雌激素水平下降后皮脂腺退化有关；免疫功能低下，如有糖尿病、贫血、长期系统应用糖皮质激素或免疫抑制。

症状表现

典型症状

1. 1. 黄癣：典型皮损为毛囊周围红斑逐渐发展为碟状的黄癣痂，中心有毛发贯穿，严重者可覆盖整个头皮，去除黄癣痂后可见潮红的糜烂面，病发干枯、无光泽，变细、变脆、易折断，毛囊破坏后可引起毛发脱落并形成大片永久性秃发；
2. 2. 白癣：皮损开始为群集的红色小丘疹，逐渐向四周扩大形成圆形或椭圆形脱发斑，表面覆有灰白色鳞屑，周围可出现数片较小的相同皮损，称为“母子斑”；
3. 3. 黑点癣：该类型头癣表现为病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口处呈现黑点状，称为“鳞屑性灰白色斑伴黑点”，有轻微瘙痒；
4. 4. 脓癣：皮损初起为密集的炎性毛囊性丘疹和小脓疱，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，常单发、和周围皮肤之间界限清楚，触摸可有波动感。

‌并且头藓可能伴有不同程度的瘙痒，有时出现疼痛，黄癣痂较厚处容易继发感染，常伴有臭味。脓癣可能伴低烧，或伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大和触痛。

检查诊断

医生可能会问一些问题来了解病史，患者可提前准备，医生主要根据患者病史、头皮和头发的典型表现，结合真菌检查、皮肤镜特点和滤过紫外线灯（Wood灯）检查等来进行诊断。

相关检查

医生查体

医生会仔细检查患者的头发和头皮，以辨认符合头癣的体征，或提示其他疾病的体征，白癣的鳞屑性脱发斑、黑点癣的特征性黑点或黄癣的典型黄癣痂，都是强烈提示头癣的体征，如果头皮出现局部炎症性脓疱融合的斑块，伴有疼痛感，提示脓癣的可能。

实验室检查

1. 1. 真菌直接镜检：医生会从患病区拔取断发或病发残根，或者刮取头皮鳞屑放到玻璃片上，滴入氢氧化钾或荧光染液后，放在显微镜下观察有无真菌结构（例如真菌孢子或者菌丝），荧光染色可更加清晰地显示真菌成分；
2. 2. 真菌培养和鉴定：不能确诊时可通过真菌培养和鉴定来明确有无头癣，医生会从病损处取断发或头皮鳞屑，并接种在特定的培养基上，培养出真菌后，可根据菌落形态和镜下结构以及分子特征来鉴定菌种的类别；
3. 3. 滤过紫外线灯（Wood灯）检查：可以用于辅助诊断和观察疗效，犬小孢子菌所致发外型感染在Wood灯照射下通常呈亮绿色荧光，许兰毛癣菌所致黄癣呈暗绿色荧光；
4. 4. 皮肤镜（毛发镜）检查：皮肤镜可辅助诊断并观察疗效，头癣的常见皮肤镜表现包括断发、螺旋状发、逗号发、之字发、摩斯电码样发等，治疗后长出的新发远端（原病发残端）呈现烟灰状。

‌头癣的鉴别诊断主要包括其他可表现为鳞屑、脓疱、脱发或头皮瘙痒的疾病，如头皮脂溢性皮炎、头皮银屑病、斑秃、毛囊炎性脱发、拔毛癖和头虱等，真菌直接镜检或培养结果显示皮肤癣菌阳性，可帮助鉴别头癣和其他疾病。

治疗方法

头癣治疗目的为清除真菌、治愈患者、减少瘢痕形成和阻断传播，根据临床评估、真菌镜检诊断为头癣即可开始治疗，不需要等待获得真菌培养结果，以免延迟治疗导致病情进展，增加永久性脱发和疾病传播的风险。

药物

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物，患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

1. 1. 灰黄霉素：国际上公认的一线治疗药物之一，我国目前使用较少，灰黄霉素治疗头癣疗程一般约6~8周，治疗毛癣菌所致头癣疗程更长，约12~18周；
2. 2. 特比萘芬：是新兴的一线药物，与灰黄霉素相比，其优势在于使用疗程更短，但对小孢子菌所致头癣需较长疗程，开始应用前应检查肝功能，如果治疗超过6周，需要复查肝功能加血常规，可能的不良反应包括头痛、胃肠道不适、味觉障碍、皮疹和肝酶异常等；
3. 3. 伊曲康唑：治疗头癣有效，但是国际上应用较少，有胶囊和口服液制剂，胶囊需要餐后用全脂牛奶（脂溶性）或可乐（酸性饮料）送服吸收效果更好，口服液推荐空腹服用，吸收率高于胶囊；
4. 4. 氟康唑：和伊曲康唑一样，应用较少，该药物治疗皮肤癣菌需较长疗程，一般需8~12周，不良反应轻微，可导致胃肠道不适、头痛、皮疹和肝功能指标异常等；
5. 5. 抗真菌洗发液：可以减少与症状携带者持续接触而感染的风险，如2%酮康唑洗剂，每日1次，每次局部停留5~10分钟，应用2周或至疗程结束；
6. 6. 咪唑类外用药物：如克霉唑、咪康唑和联苯苄唑等；
7. 7. 丙烯胺类外用药物：如特比萘芬乳膏。

该疾病的药物治疗的方法有很多，但是疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。