持续性枕横位难产-病因及诊断标准-顺产几率

枕横位分枕左横位和枕右横位，部分枕横位下降过程中没有内旋转动作，或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°形成持续性枕横位，持续性枕横位虽能经阴道分娩，但多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。

‌‌诊断与检查

发生持续性枕横位难产时，当胎头入骨盆入口时候，胎头以持枕横位入盆，这种情况还没有进入中骨盆，可以考虑暂时在产房观察，这个时候可以通过产房B超经腹部检查，初步的的观察胎儿的脑室位置初步判定胎头位置，然后以阴道检查为主，判定胎儿的具体情况。

阴道检查

随着宫缩加强，胎头会在进入骨盆入口以后慢慢的随着腹部子宫收缩的力量增强，骨盆底肌肉的收缩力量增强，促使胎头自己在进入中骨盆以后，慢慢的根据骨盆不同径线，改变原来的枕横位，这种情况通过有经验的医生阴道检查，触摸胎头大小囟门位置，胎头矢状缝的方向，来进一步的估计诊断胎儿头位位置及其是枕横位还是变成了枕后位。

因为产力的减弱，或者骨盆入口，中骨盆各径线发育不良，容易造成胎头始终以枕横位在骨盆内逗留，同时出现产程延长，胎头下降困难，这个时候继续需要医生通过阴道检查触诊，估计胎头位置，头位旋转情况。

‌如果产妇宫缩力量正常，宫口扩张缓慢，总产程超过16小时，胎头始终以持续性枕横位在中骨盆，不能下降，这种情况需要注意避免进一步的加强宫缩，预防滞产发生，预防子宫破裂的发生，通过第三次阴道检查，估计胎儿持续性枕横位不能自行转正，需要及时考虑剖宫产终止妊娠，预防经阴道分娩增加母儿危险。

健康医典

发生持续性枕横位难产[1]时，由于胎头不能下降，强烈的宫缩压容易导致子宫破裂，是非常危险的产科并发症，对孕妇来说，如果抢救不及时，容易导致失血性休克，严重的可危及生命，对于胎儿来说，容易发生胎死宫内。

形成原因

骨盆形态及大小异常，扁平型及男性型骨盆易发生持续性枕横位，扁平骨盆前后径短小，男性骨盆入口面前半部狭窄，使入口可利用的前后径缩短，故在这类型骨盆中胎头多采取枕横位入盆；

• 头盆大小不称，妨碍枕横位胎头向前旋转；
• 胎头俯屈不良，枕横位仍可因胎头俯曲不良增大胎头经过产道的径线妨碍抬头旋转下降；
• 宫缩乏力，自然的或有麻醉导致的宫缩乏力均可影响抬头旋转及下降，持续性枕横位主要表现为临产后胎头衔接较晚，容易导致宫缩乏力宫口扩张缓慢及胎头下降停滞产妇自觉肛门坠胀和排便感比较早。

‌以上是持续性枕横位难产的一些基本原因，如骨盆无异常，胎儿不大时，其实就可以试产当胎头双顶径到坐骨棘水平下两个厘米时可徒手转胎头阴道助产试产失败，则需行剖宫产术。

症状表现

持续性枕横位难产是指胎头以枕横位入盆，临产后，无论在骨盆入口、中骨盆或盆底，经过充分的试产直至在结束分娩时，胎头仍取枕横位者，临床表现包括：

• 分娩后胎头连接晚容易导致宫缩乏力、宫口扩张缓慢和胎头下降停滞；
• 产妇觉得肛门肿胀，出现强烈的排便感；
• 产妇易疲劳，与子宫开放前产妇的无意识呼吸困难和生产时用力有关；
• 宫颈水肿，产程缓慢。

如果产妇持续性枕横位难产，一般表现为以上这种情况，建议生产前在医生的建议下做相关的运动来扭转胎位，若不行，建议剖腹产，毕竟保护母体健康是十分重要。

治疗方法

治疗方针为采用多种方式进行助产，必要的时候进行剖宫产手术治疗，头盆不称，如骨盆从入口面到出口面，为前后径一系列狭小的骨盆或漏斗型骨盆的男性型骨盆，胎儿偏大，不应多试。

‌若宫口不能完全扩大或胎头不能衔接者，必须剖宫产结束分娩，产力不佳，凡头盆无不称仅产力欠佳，可人工破膜及催产素静滴，促进产程进展，充分试产2到4个小时以后，不行的话先剖宫产手术。

顺产几率

持续性枕横位难产在分娩时会影响到宫缩，极大的增加了分娩的难度，甚至造成难产，有一些情况还会压迫产妇的直肠，产妇疲劳，所以持续性枕横位经常引起滞产，又非常容易引起宫颈前唇水肿，持续性枕横位是一种异常的胎位，但大部分的持续性枕横位都要手术助产。

产妇最容易受到损伤的部位就是软产道，这样也就大大的增加了感染的风险，产后出血现象也可能会比较严重，胎儿枕横位时，妈妈的软产道被开头所压迫，引起缺血性坏死导致脱落，直接影响生殖道与肠道，泌尿道也会受到影响，出现产后尿频的现象，建议到了预产期到正规医院待产，在大夫的指导下选择分娩方式。

疾病释疑

Q：持续性枕横位难产顺产安全吗？

枕横位属于胎位异常，一般不建议顺产，但部分胎位为枕横位的孕妇，在胎儿入盆时，胎位可能会逐渐转为枕前位，此时就可以根据胎儿的具体情况，选择是否顺产，如果孕妇顺产的风险较大，必要时需遵义中采取手术方式以终止妊娠，确保母婴安全。

Q：持续性枕横位难产对胎儿有什么影响吗？

持续性枕横位会导致第二产程胎头下降延缓甚至停滞，若处理不及时，会导致第二产程延长，因此也就容易导致胎儿窘迫或新生儿窒息，导致围产儿死亡率增加，也可能造成母体产后出血及产褥期感染率增高。