输卵管粘连原因 - 症状- 治疗方法 - 手术费用

‌输卵管粘连是女性常见的不孕原因，所以对症的话还是比较好治疗的，怀孕率也很高。而输卵管粘连要看是什么部位的，管腔内部以及伞端粘连的话麻烦一些，如果是外壁跟周围盆腔组织粘连的是比较好治疗的。

概述

输卵管粘连是指输卵管或盆腔因慢性炎症感染浸润，导致纤维素反复渗出、吸收，造成输卵管内壁之间或输卵管-盆腔壁形成纤维性粘连，是造成输卵管阻塞的常见原因之一。

• 输卵管粘连是女性不孕的重要因素之一，约占30%；
• 大部分患者临床上没有明显不适症状；
• 常继发于慢性输卵管炎、慢性盆腔炎；
• 有输卵管管壁粘连和周围粘连两种粘连形式。

输卵管是女性拾卵、排卵、受精、输送受精卵的重要器官，故输卵管粘连很容易导致不孕症发生。除此之外，输卵管粘连还可能导致下腹疼痛、月经不规律、低热、激素分泌异常等情况的发生，影响女性身心健康。

流行病学

输卵管粘连是女性不孕症，特别是继发性不孕症重要的原因之一，中国育龄期女性不孕占总人群的10%，且呈现为上升趋势，其中约有30%与输卵管粘连导致的输卵管管腔阻塞相关。

输卵管粘连好发于反复出现慢性输卵管炎（淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌、沙眼衣原体感染等）、盆腔炎症、子宫内膜异位症或盆腔手术后的育龄妇女，也可发生于先天性输卵管发育畸形的妇女。

病因

输卵管粘连大多继发于慢性输卵管炎、盆腔粘连[1]、盆腔炎症及盆腔手术后。其他任何导致女性生殖系统出现炎症的情况均可引起输卵管粘连，如：流产、产后感染、妇科疾病、外科手术、子宫内膜异位症、结核病、阑尾炎及先天发育异常等。

基本病因

输卵管粘连最根本的原因是感染，感染可导致反复炎性渗出、吸收，其中纤维渗出物可不断沉积，在输卵管内壁和盆腔壁之间形成纤维性粘连。

‌诱发因素

• 经期不洁性交造成子宫内膜及输卵管感染导致的粘连；
• 产后或流产以后细菌经宫颈上行达到输卵管，导致感染后发生的粘连；
• 输卵管结核或盆腔结核可直接导致输卵管粘连，子宫内膜异位症引起的输卵管炎症或结构的破坏及先天性输卵管发育异常等；
• 妇科手术中消毒不严格或操作不当引起的继发炎症，导致输卵管粘连阻塞。

症状

输卵管粘连后会造成输卵管阻塞，导致不孕，不孕也是多数输卵管粘连患者就诊的第一症状，除此之外患者还可能因为炎性积液出现下腹坠痛不适、钝痛，因为盆腔炎及卵巢炎症出现月经失调、低热等症状。

不孕

不孕是输卵管粘连的常见且危害严重的表现，因为输卵管粘连可使伞部丧失拾取功能、卵子输送受阻、受精卵因炎症物质影响不能着床以致不孕、流产的发生，如果受精卵停留在输卵管可能会造成异位妊娠。

下腹痛

输卵管粘连出现后，输卵管及盆腔的炎症浸润会导致下腹部出现钝痛，盆腔炎性积液会引起下腹部坠痛不适感，在性交和体力劳动过后疼痛感会明显加重。

月经失调

引起输卵管粘连的慢性炎症反复发作，会导致患者子宫内膜脱落及增生的周期不规律，表现为月经量增多、月经周期不规律、不规则的阴道出血。

‌低热

输卵管粘连会引起输卵管炎性积液、盆腔积液，这些炎性积液增多可以导致患者反复出现低热、乏力等感染性症状。

除典型症状外，输卵管粘连患者还可能因盆腔炎性积液、宫颈、子宫炎症出现性交疼痛、性交出血、白带增多等症状。

就医

输卵管粘连是一种慢性的持续进展的疾病，如患者有多年不孕史，同时伴有反复腹痛或月经不规则及其他伴随症状建议患者及时就医就诊。

就诊科室

妇科：当患者出现不孕、下腹痛、白带异常等症状时，首先选择妇科就诊，医生会根据患者情况选择进行相应的检验检查及影像学检查来明确诊断。

诊断流程

当患者就诊时，医生会首先进行详细的病史询问，可能会有以下问题。

• 是否有不孕症状，不孕持续时间；
• 月经是否规律；
• 是否有妇科炎症史、阑尾炎史、子宫内膜异位症史、结核病史等；
• 是否有流产史、宫外孕史；
• 是否有腹腔、盆腔手术史；
• 然后会进一步询问临床症状；
• 是否有下腹钝痛不适、坠痛感、白带异常等；
• 是否有性交痛，性交出血等症状。

再下一步进行妇科体格检查，通过双合诊及腹部触诊会发现患者是否存在以下情况。

• 下腹部压痛、触痛等；
• 子宫活动度较差（粘连严重时会完全固定）、子宫后倾；
• 有时可扪及输卵管及周围组织粘连增厚、包裹性积液等形成的包块等体征。

如果患者病史、症状及体格检查基本符合，可通过输卵管通液术、子宫输卵管超声造影、子宫输卵管碘油造影等检查进一步协助诊断，也可通过腹腔镜直视下输卵管通液术来检查确诊。

相关检查

实验室检查

病原体培养及血清检查：如怀疑患者有感染存在，可以进行结核、大肠埃希菌、金色葡萄糖、支原体、衣原体等病原体的培养和血清检查。

影像学检查

• 腹腔镜直视下输卵管通液术检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查：是检查输卵管是否出现粘连“金标准”，但因其属于创伤性检查且需要全麻，故一般不作为常规检查。
• 子宫输卵管碘油造影、子宫输卵管超声造影：可以达到80%的诊断准确率，无创伤、操作简便，且有一定的治疗效果，故被广泛应用于临床诊断之中。

其他检查

输卵管通液术：是检查输卵管是否粘连通畅的一种简便常规方式，虽然操作简单，但准确率差，无法明确输卵管梗阻部位、性质，且有可能造成输卵管破裂出血的风险，临床上已逐渐被其它方法所取代。

鉴别诊断

输卵管粘连与卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤浆膜下肌瘤、慢性阑尾炎有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

治疗

输卵管粘连确诊后，对要求生育妇女的可以进行手术治疗、人工辅助生殖治疗。没有生育要求的，应根据输卵管粘连程度和位置不同，有身体不适症状的可给予药物、理疗等不同方式的治疗；无身体不适症状的可不进行特殊治疗。

急性期治疗

输卵管粘连急性期，多为感染活动期，应先根据临床经验予以广谱抗生素，同时进行病原体培养及药物敏感试验，根据结果再选择更有针对性的抗生素进行治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

‌药物治疗为本病的辅助治疗手段，治疗开始前，首先明确致病病原体，再尽可能针对病原体特点选择药物。

手术治疗

输卵管通液术

• 适应证：输卵管粘连时间短、阻塞程度轻、仍有部分通畅的患者；检验和评价输卵管再通术或输卵管成形术的效果；
• 禁忌证：月经周期紊乱尚未纠正或经期，盆腔存在急性炎症或慢性炎症急性发作尚未控制，盆腔存在生殖器肿瘤，已明确男方不孕者；
• 术后可能出现的并发症：术后半年左右可能出现更加严重的粘连；
• 恢复需要多长时间：2周左右可以同房备孕；
• 其他注意事项：通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行，通液前三天禁同房，通液总量不得超过20ml。

输卵管复通术

• 适应证：适用于输卵管管内粘连较重，阻塞程度重，完全不通畅的患者；
• 禁忌证：月经周期紊乱尚未纠正；盆腔存在急性炎症尚未控制；与宫角周围组织有固定粘连的；盆腔存在生殖器肿瘤；已明确为男方不孕者；
• 术后可能出现的并发症：宫外孕；因损伤引起的感染；宫内膜异位症；粘连复发；
• 恢复需要多长时间：术后2~4周可以备孕同房；
• 其他注意事项：根据患者输卵管粘连的具体情况，患者术后有一定妊娠的可能，但输卵管功能不会恢复，且再次粘连的可能性很高。

输卵管粘连松解术

• 适应证：输卵管与周围组织粘连严重的，输卵管完全不通畅的患者；
• 禁忌证：月经周期紊乱尚未纠正；盆腔存在急性炎症或慢性炎症急性发作尚未控制；盆腔存在生殖器肿瘤；
• 术后可能出现的并发症：宫外孕；腹痛加重；手术引起的感染；宫内膜异位症；再次粘连；
• 恢复需要多长时间：术后2~4周可以备孕同房。其他注意事项：通过手术松解粘连、游离组织、恢复正常组织和器官的解剖形态和功能。

中医治疗

输卵管粘连患者的中医治疗应由中医师辨证论治。属于气滞血瘀的症型，可以使用补气活血的方剂；属于脾虚湿盛的症型，可以使用健脾利水的方剂；属于痰湿瘀滞的症型，可以使用清痰利湿的方剂。

辅助生殖技术

输卵管粘连严重，且有生育需求的年轻患者，经治疗仍未孕患者，可以通过人工辅助生殖技术，帮助患者达成怀孕目的。

预后

输卵管粘连形成后是不可逆的，需要药物治疗或手术治疗，经治疗后相当患者可以正常怀孕，但也有治疗后仍然不孕及发生异位妊娠的可能。

并发症

• 不孕：输卵管粘连后精子不能进入输卵管无法形成受精卵，导致不孕的发生；
• 异位妊娠：输卵管粘连后不能正常拾卵和输送卵子或受精卵，导致受精卵在输卵管内开始着床发育，引起意外妊娠；
• 子宫炎症：输卵管粘连炎症的扩散可能会引起宫颈炎和子宫内膜炎；
• 激素水平异常：输卵管粘连可影响卵巢功能，引起卵巢排卵异常及激素水平异常，从而导致月经不调。

日常

输卵管粘连的日常生活管理重点是注重个人卫生及性生活清洁、避免经期性生活、流产后防止感染。该病是可以通过及时控制生殖系统感染[2]（主要是输卵管炎和盆腔炎）来预防的。

家庭护理

• 输卵管粘连导致的不孕、腹痛及月经失调症状可能导致患者出现失望和情绪低落，此时家属应陪伴关心照管，同时积极开导患者，缓解不良情绪，必要时可寻求心理咨询医生帮助，使患者保持良好心态，树立战胜疾病信心，积极配合治疗；
• 患者应养成良好的个人卫生，遵照医嘱进行定期复查；同时应注意生殖系统卫生避免再次诱发感染，性生活后注意清洁；月经期是感染好发时期，要更注意卫生。

日常生活管理

饮食

建议患者多食瘦肉、鱼类等补充充足的蛋白，多吃新鲜蔬菜水果，补充所需维生素；建议患者适当摄入部分粗粮作为主食，补充B族维生素和食物纤维。

运动

建议患者适当运动，以增强体质，增强抵抗力为目的，以有氧运动、舒缓运动为主，避免剧烈运动、危险刺激运动方式。

‌生活方式

• 日常生活中要注意休息、保证良好睡眠、促进身体恢复；
• 保持室内通风、空气清洁、减少呼吸道感染；
• 随时添减衣物、防寒保暖、预防感冒；
• 早睡早起、不要熬夜、避免劳累、戒烟忌酒。

情绪心理

焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪不利于疾病的康复，需保持乐观心态，开朗情绪，建立胜利信心，以达到配合治疗，获得最好治疗效果。

特殊注意事项

输卵管粘连患者如进行输卵管复通术，最好在术后半年内积极争取怀孕，输卵管粘连患者如无生育需求，应积极避孕，避免出现宫外孕。

预防

输卵管粘连多由于输卵管炎和盆腔炎导致，尽量避免人流和宫腔手术操作，注意个人卫生，预防炎症发生，可以有效降低发病概率。

• 保持个人卫生：性生活时清洁外生殖器，防治病菌的入侵，月经期间不进行性生活，避免上行性感染；
• 正确清洗：不使用酸、碱溶液清洗外阴，以避免造成阴道酸碱度失衡；
• 加强特殊时期护理：人工流产后、分娩后注意休息，经期加强营养，增强抵抗。避免过早开始性生活，必要时口服短效避孕药3月，让子宫内膜创面充分生长恢复；
• 定期体检：育龄妇女建议每年一次妇科体检，做到早发现早治疗。

综上所述输卵管粘连首先要注意平时的饮食习惯，坚持合理的饮食是预防所有疾病发生的重要措施。当发现身体出现异常的时候及时到医院进行检查治疗，避免错过最佳治疗时间。