甲状腺功能减低症(甲减)：最常见的甲状腺疾病之一

甲状腺功能减退，简称甲减，是由于各种原因导致甲状腺激素产生不足或甲状腺激素的作用减弱，或其生理效应不足所致机体代谢降低，从而引起的全身性低代谢综合征，好发于女性，随年龄增长患病率也会增加，自身免疫性疾病、药物、手术等可致此病。

‌病理病因

甲状腺功能减退[1]是由于自身免疫性疾病、药物、手术等各种原因造成的甲状腺产生激素过少或者甲状腺激素利用障碍而导致的低代谢性疾病。

基本病因

甲状腺是非常重要的内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶。甲状腺分泌的甲状腺激素——三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4），能促进生长发育、调节代谢，并影响神经系统兴奋性。

1. 1. 自身免疫性疾病：最常见的是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。
2. 2. 甲状腺破坏：包括甲状腺手术、放射性碘治疗、颈部放疗等。
3. 3. 药物：如治疗甲状腺功能亢进的硫脲类药物，治疗肝炎的干扰素，某些治疗精神疾病的药物如锂盐，还有胺碘酮、酪氨酸激酶抑制剂。
4. 4. 垂体疾病：相对罕见，源于脑垂体产生的促甲状腺激素（TSH）减少，通常是由于垂体的肿瘤、淋巴细胞性垂体炎、垂体手术、垂体放疗等导致。
5. 5. 短暂性甲状腺炎：包括亚急性甲状腺炎甲减期、产后甲状腺炎甲减期、安静性甲状腺炎甲减期等。
6. 6. 消耗性甲减：是因为胃肠间质肿瘤或巨大血管瘤等表达3型脱碘酶过多，导致甲状腺激素灭活或丢失过多引起的甲减。
7. 7. 碘缺乏或过量：碘是合成甲状腺激素的原料，碘过少或过多都可能会导致甲状腺功能减退。
8. 8. 甲状腺内的广泛病变：如淀粉样变形、血色沉着病等。
9. 9. 先天性原因：如基因突变导致的先天性甲减、先天性甲状腺缺如等。
   

‌有自身免疫性疾病者、有恶性贫血者、一级亲属有自身免疫性甲状腺疾病者、有颈部及甲状腺的放射史，包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗者等人群患病的风险会增加。

疾病类型

根据病变发生部位分类

1. 1. 原发性甲减：亦称甲状腺性甲减，最常见。为甲状腺腺体本身病变引起的甲减，多数是由于自身免疫性疾病、甲状腺手术和甲亢放射性碘治疗所致。
2. 2. 中枢性甲减：包括垂体性甲减和下丘脑性甲减，比较少见。常见病因为下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和垂体缺血性坏死。其中，由下丘脑病变引起的也称为三发性甲减，比较罕见。
3. 3. 甲状腺激素抵抗综合征：由于甲状腺激素在外周组织不敏感，不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。
   

根据病因分类：可分为药物性甲减、自身免疫性甲减、甲状腺手术后甲减、特发性甲状腺功能减退、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减、消耗性甲减等。

‌除此之外，根据甲减发生年龄分类，可分为成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减，发生甲减的症状一定要及时就医进行治疗。

临床表现

甲状腺功能减退常发病隐匿，病程较长，不少患者很长时间内缺乏特异性的症状。随着病情进展可出现进行性加重，出现全身症状，如畏寒、乏力等。累及心脏时可发生心包积液和心力衰竭，重症患者可发生黏液水肿性昏迷。

早期症状

甲状腺功能减退由于进展缓慢，早期可能仅有实验室检查甲状腺功能异常，而没有症状，或症状缺乏特异性，如畏寒、乏力、心率减慢、食欲减退等。

典型症状

症状主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，轻症患者多无特异性症状，根据病情严重度，可出现不同程度的症状。

• 畏寒、乏力，表情呆滞、反应迟钝、情绪低落，记忆力减退；
• 声音嘶哑、听力障碍、唇厚舌大，少汗、皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、手脚掌皮肤变黄、皮肤温度低、头发稀疏；
• 关节疼痛、手足肿胀感、颜面和眼睑水肿，心跳慢、便秘；
• 女性月经紊乱或者月经过多、不孕、体重增加等，累及心脏可出现心包积液和心力衰竭。
  

‌重症症状主要指发生黏液性水肿昏迷，多见于老年患者，表现为嗜睡、精神异常、木僵甚至昏迷、皮肤苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等。当发生这些症状时，患者死亡率很高。

检查诊断

当无故感到疲倦或有任何其他甲状腺功能减退（甲减）的症状，如皮肤干燥、颜面浮肿、便秘或声音嘶哑等，影响正常的工作、学习和生活，应及时就医，进行全面的评估和判断。

相关检查

• 病史询问及体格检查：患者的个人史和家族史，患者平时服用的药物，包括处方药、非处方药、中药、维生素或其他膳食补充剂等，因为有些药物会影响后续的血液检查和结果分析等；
• 实验室检查：例如血液检查，医生会要求患者进行血液检查，主要的检查指标包括：血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4）。

‌对于正在接受甲状腺激素治疗的甲状腺功能减退患者，应按照医生的建议安排随访，调整药物剂量，确保服用正确剂量的药物。

鉴别诊断

特发性水肿

甲减患者成纤维细胞分泌透明质酸和黏多糖，具有亲水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水肿，多数表现为非凹陷性水肿，因症状不特异，易被误诊为特发性水肿。医生会通过测定TSH、甲状腺激素进行鉴别诊断。

贫血

25%~30%的甲减患者表现贫血。由于甲减多见于女性，且常伴月经量多、经期长，导致失血过多，同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血，所以不少甲减常被长期误诊为贫血。

抑郁症

甲减患者发生在老年人中较多，随着年龄的增长，甲减的患病率也随之上升，老年患者症状不特异，病程进展缓慢，不易发现，有怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状，常被诊断为老年性抑郁症。

‌低T3综合征

也称为甲状腺功能正常的病态综合征，是非甲状腺疾病原因引起的血清TT3、FT3水平减低，反T3水平增高，TSH水平正常或升高，但通常＜20mU/L。多出现在严重的全身性疾病、创伤等情况下。

心包积液

如无器质性病变，甲减导致的心包积液经过治疗后可以恢复正常，可以根据心电图、血流动力学等与其他原因导致的心包积液相鉴别

最重要的是鉴别继发性与原发性甲状腺功能减退；继发性甲状腺功能减退少见，常常由于下丘脑一垂体轴心病变影响其他内分泌器官。

治疗方法

标准治疗为每日使用合成甲状腺激素——左甲状腺素（L-T4）。这种口服药物可以恢复足够的激素水平，逆转甲状腺功能减退的症状和体征。起效快，安全可靠。

危重症治疗

• 去除诱发疾病加重的原因，如感染等，补充甲状腺激素，首选静脉注射甲状腺激素；
• 保持呼吸道通畅、吸氧、保温；静脉注射氢化可的松，根据需要补液、对症治疗，其他支持疗法。
  

一般治疗

• 如正在服用可能会导致或加重甲状腺功能减退的药物，需要向开具这些药物的医生咨询，衡量利弊，决定是否可以停用相关药物；
• 碘缺乏地区的患者，需给予足量的碘剂补充，纠正碘缺乏。有贫血者可遵医嘱补充铁剂、维生素B12和叶酸等。

‌药物治疗

• 药物治疗即补充左甲状腺素，剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异；
• 老年人、伴有冠状动脉疾病者或严重的甲状腺功能减退患者，起始用量要少并逐渐增加剂量。当以适当的剂量使用时，左甲状腺素几乎没有副作用，并且相对便宜。

但是，服用过量会引起副作用，如：食欲增加、失眠、心悸、颤抖等，出现以上症状需就医调整剂量，不要随意停止服用药物，特别是在症状缓解时，如果漏服了一天药量，可在第二天服用双倍剂量。

预后护理

甲状腺功能减退的预后取决于是否进行适当的激素替代治疗，合适剂量的激素治疗预后良好，可恢复正常生活状态，得不到及时治疗可能引起多组织黏液性水肿，如心包积液、腹水等，还可增加心血管疾病的发病风险。

并发症

1. 1. 甲状腺肿：原发性甲减时，为了升高体内甲状腺激素，甲状腺受到持续刺激以释放更多激素，可能会导致腺体变大，称为甲状腺肿。肿块较大时会影响吞咽或呼吸；
   
2. 2. 心血管疾病：甲状腺功能减退可能会引起血脂异常，增加心血管疾病的风险。甲减还可造成心包积液、心脏功能减退等；
   
3. 3. 精神健康问题：如抑郁症，可能与甲状腺功能减退导致的神经兴奋性下降有关；
   
4. 4. 周围神经病变：可能在受影响的区域引起疼痛，麻木和刺痛；
   
5. 5. 黏液性水肿昏迷：是甲减的严重状态，多由感染等因素诱发。除有严重的甲状腺功能减低表现外，还可能出现低体温、嗜睡、意识不清甚至昏迷；
   
6. 6. 影响健康生育：低水平的甲状腺激素会干扰排卵，从而影响生育能力。此外，甲状腺功能减退的一些原因，如自身免疫性疾病，也可能会影响生育能力。
   

‌未经治疗的甲状腺功能减低症的女性所生的婴儿出生缺陷的风险更高，也更容易出现严重的智力障碍和发育问题，因此要及时治疗。

预后特性

治愈性：因甲状腺被破坏而发生甲状腺功能减退者，通常需终身左甲状腺素治疗，无法治愈，若是由药物或炎症引起的暂时性激素分泌减少，有甲状腺功能彻底恢复正常的可能。

危害性：未能及时有效治疗的患者，可能会出现多组织黏液性水肿，如心包积液、腹水，甚至发生黏液水肿性昏迷、血脂异常，还可增加心血管疾病的发病风险。

严重性：本病轻者可仅有实验室检查结果异常，随着疾病进展，可累及全身多脏器和系统，引起可逆性的病变，严重者可危及生命。

日常护理

1. 1. 饮食：健康饮食即可，保持适当的碘摄入量，不宜自行服用推销的含甲状腺激素的保健品。细嚼慢咽，少量多餐；
2. 2. 桥本甲状腺炎所致的甲状腺功能减退者应避免摄入含碘食物和药物，以免诱发严重黏液性水肿；
3. 3. 运动：适量运动，如慢跑、散步、打太极拳等；
4. 4. 生活方式：甲减患者需要规律作息，并且保持良好的心态，配合长期治疗。

‌注意生活管理和饮食管理，甲状腺功能减退患者一般需长期治疗，因此最重要的是按医嘱用药，按期随访，监测病情，根据血清激素水平调整药物剂量。