D-二聚体是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标,不同试剂正常值范围不同,通常小于0.5mg/L。D-二聚体升高的原因很多,对于一些不能解释的D-二聚体水平明显升高,即使不存在临床表现,也应考虑VTE可能,在排除血栓性疾病和肝肾疾病后,应高度怀疑恶性肿瘤可能。
1、静脉血栓栓塞
静脉血栓栓塞(VTE),包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。对于血流动力学不稳定的PE疑诊患者,D-二聚体意义不大,可直接进行CT肺动脉造影(CTPA)或超声心动图检查。
2、主动脉夹层
发病24小时内,当D-二聚体达0.5mg/L时,其诊断急性主动脉夹层(AAD)的敏感性为100%,特异性为67%,故可作为AAD诊断的排除指标。
3、心梗
在急性心梗(AMI)患者中可以观察到D-二聚体的升高,且使用尿激酶溶栓后D-二聚体的浓度较前下降,因此,冠心病患者伴有升高的D-二聚体可能预示着更高的AMI风险。
4、溶栓治疗
在溶栓治疗后,D-二聚体短期内明显上升,而后逐渐下降,提示治疗有D-二聚体持续上升或下降缓慢,提示存在新发血栓,溶栓药物用量不足;如果D-二聚体变化不大,则可能为陈旧机化的血栓。
5、弥漫性血管内凝血
弥漫性血管内凝血(DIC),特征是微循环内发生广泛的纤维蛋白沉积和血小板聚集,导致弥漫性微血栓形成和继发性纤溶状态。
6、恶性肿瘤
肿瘤可引起D-二聚体浓度升高,并可作为分期、预后等判断标准。
7、肝病
D-二聚体的浓度可作为一个判断肝脏受损程度的标志:肝功不全时,由于凝血因子合成不足,导致出血和启动凝血-纤溶的正反馈过程,D-二聚体继发升高;肝衰时,解毒作用下降,炎性因子和病原可损伤血管内皮激活凝血,同时纤溶酶原激活物能力下降,也造成纤溶亢进和D-二聚体明显升高。
8、妊娠
在妊娠期各个阶段,均可存在静脉血瘀滞、高凝状态、血管壁损伤等与血栓形成有关的病理因素;生理改变则可导致静脉内血容量增加、静脉血管扩张,在妊娠3个月后更为明显。