激素依赖性皮炎(糖皮质激素依赖性皮炎)：反反复复很棘手

糖皮质激素具有抑制免疫反应、抗过敏、抗炎等作用，外用后能减轻充血和水肿，使瘙痒和皮损等临床症状迅速缓解，往往用于治疗面部急性皮炎，病情缓解后一般应停止使用，但部分患者停用后病情复发，便自行反复使用，时间一长便会对激素产生依赖，特别是发生在面部、阴部的皮肤病长期大面积使用较强的激素制剂，很容易引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，多毛、皮肤老化等不良反应。

‌病理病因

由于长期反复外用糖皮质激素，抑制表皮细胞的增殖与分化，导致角质层细胞的减少及功能异常，破坏了表皮通透性屏障及降低了角质层含水量，从而出现一连串的炎症性反应。

常见病因

1. 1. 外用糖皮质激素时间长：连续外用强效或超强效糖皮质激素时间>14天，低、中效糖皮质激素>2个月；
2. 2. 使用含糖皮质激素的化妆品：化妆品中是不准含有糖皮质激素的。长期使用所谓“特效嫩肤、美白”的掺有糖皮质激素的化妆品可导致激素性皮炎；
3. 3. 糖皮质激素使用不当：不能正确、合理选择合适的外用糖皮质激素，如在面部外搽超强效激素；
4. 4. 适应证选择不当：对于一些应慎用糖皮质激素的皮肤病，如酒渣鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等，长期外用强效糖皮质激素涂于面部；
5. 5. 用药部位选择不当：对不适宜选用强效、超强效糖皮质激素部位，如面部及婴幼儿皮肤也选用了该类糖皮质激素。
   

‌同时，皮肤屏障功能受损可活化一些炎性细胞因子，进一步诱发并加重皮肤的炎性反应，此外，与微生物感染也有一定的关系。

临床表现

本病多发生在面部或患有皮炎湿疹的部位。皮损为鲜红色斑，表面光滑，有时可见毛细血管扩张、丘疹等变化。患者可有皮肤干燥、脱屑，多感到刺痛、烧灼，少部分有灼热感。

典型症状

• 好发部位：多见于面部或患皮炎湿疹的部位；
• 皮损及症状特点：皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；出现粉刺、丘疹和脓疱；皮肤干燥，脱屑，龟裂，甚至出现萎缩、星状瘢痕等；色素沉着或色素减退；毳毛增粗变长；自觉灼热或肿胀感、瘙痒、疼痛及紧绷感。
  

当患者出现局部皮肤应用激素制剂后出现粉刺、潮红，伴有干燥、灼热，伴有干燥、脱屑、灼热或肿胀、瘙痒、疼痛等自觉症状时，应及时到医院皮肤科就诊。

检查诊断

就医时，医生可能询问皮损第一次出现的时间、以前是否有过类似的皮损、是否伴有灼热、疼痛、紧绷感、是否外用过激素等问题来搜集病史，患者可提前准备，医生通过观察皮损分布的范围、大小、颜色等，并结合患者的病史和用药史，多可作出诊断。

鉴别诊断

1. 1. 长期反复外用糖皮质激素>1月，用时可好，停药又发的现象；
2. 2. 原发性皮肤病已治愈，又反复出现明显的红斑，丘疹、脓疱、皮纹消失、脱屑等皮炎表现；
3. 3. 多发于面部、外阴、皱褶部等皮肤薄嫩处；
4. 4. 长期用药后留下色素沉着、萎缩纹、毛细血管扩张、多毛、脓疱等症状，伴有刺痛、烧灼感。
   

‌依据长期外用激素或含有激素的化妆品的病史和特有的皮损可以诊断。但需与面癣、痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、冻疮样狼疮、面部播散性粟粒狼疮鉴别。

治疗方法

糖皮质激素性皮炎[1]以功效性护肤品及外用药治疗为主，严重者可口服药物治疗。同时医生还可能给予心理治疗、物理治疗。

一般治疗

• 避免剌激性食物、情绪激动、过热的环境温度等刺激因素；
• 对患者进行心理辅导，帮助患者去掉应用糖皮质激素的心理依赖。
  

药物治疗

• 保湿剂：外用保湿剂如凡士林、羊毛脂，尿素、尿囊素、维生素E软膏等，可增加角质层的含水量，恢复皮肤的屏障功能；
  
• 免疫调节剂：如他克莫软膏、吡美莫司软膏，可改善瘙痒、干燥、紧绷感等症状，恢复皮肤屏障功能，而且副作用发生率低，无停药后反跳现象；
  
• 非甾体类制剂：如丁苯羟酸软膏、乙氧苯柳胺软膏、氟芬那酸丁酯软膏；
  
• 抗敏药物：常用马来酸氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等。
  

中医治疗

1. 1. 风热蕴肤证：治以疏风散热止痒，方用桑菊饮或枇杷清肺饮加减；中成药有栀子金花丸、润燥止痒胶囊、消银颗粒；
2. 2. 热毒蕴结证：治以清热凉血解毒，用凉血五花汤；中成药有栀子金花丸；
3. 3. 阴虚内热证：治以养阴清热，方用知柏地黄汤加减；中成药有功劳去火胶囊；
4. 4. 血虚风燥证：治以养血祛风，方用四物消风饮或当归饮子加减；中成药有润燥止痒胶囊、大黄䗪虫丸。
   

‌此外，还可以使用强脉冲光，输出的强脉冲光中较长波长的光可穿透到皮肤较深处组织产生光热作用和光化学作用，使皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，恢复弹性，从而达到年轻化肌肤的效果，有利于皮肤屏障的恢复。

预后护理

本病多发生在面部，症状可反复出现，影响美观，可给患者身心带来伤害。轻型糖皮质激素性皮炎患者经过治疗后多数可以恢复，但有色素减退、真皮萎缩和毛细血管扩张者恢复较慢。

并发症

• 可能加重或诱发感染，如真菌感染（如难辨认癣、念珠菌病）、疱疹等；
• 眼部可出现白内障、青光眼，还可能导致水肿、低钙血症等。
  

家庭护理

1. 1. 遵医嘱配合使用能恢复皮肤屏障功能的舒敏保湿类功效性护肤品，以降低皮肤敏感性；
2. 2. 湿敷可以有效补充水分，降低皮肤敏感性，帮助恢复皮肤屏障功能；
3. 3. 由于本病易反复，可能引起患者烦躁、焦虑、情绪悲观。患者应及时与医生沟通，了解到本病是可以治愈的，减少恐惧、增强治疗的信心。
   

生活管理

• 养成良好的生活习惯，注意皮肤的清洁卫生，外搽保湿类护肤品；
• 避免用热水烫洗、搔抓，可用温凉水清洗面部；
• 患病期间慎用化妆品，避免强烈日晒；
• 饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物，多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。
  

‌待激素性皮炎症状消除后，应规范治疗原发的皮肤病，如黄褐斑、面部皮炎、湿疹等，此外，避免滥用或误用外用激素类药物是预防本病的关键。