毛细血管瘤:一种婴儿期常见的良性肿瘤

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毛细血管瘤是血管瘤的一种,较为常见,属于血管畸形。由扩张和增生的毛细血管网构成,包括草莓状血管瘤及葡萄酒色斑。多见于婴儿,大多数是女性。大多数为错构瘤,但如果其增大速度比婴儿发育更快,则可能为真性肿瘤。许多患儿的毛细血管瘤在1岁内可停止生长或消退。

毛细血管瘤是血管瘤的一种,较为常见,属于血管畸形。由扩张和增生的毛细血管网构成,包括草莓状血管瘤及葡萄酒色斑。多见于婴儿,大多数是女性。大多数为错构瘤,但如果其增大速度比婴儿发育更快,则可能为真性肿瘤。许多患儿的毛细血管瘤在1岁内可停止生长或消退。

皮肤
皮肤科、小儿皮肤科
儿童咯血、蜘蛛痣
儿童以及女性多见

毛细血管瘤是婴儿期常见的良性血管性肿瘤,又称新生儿斑痣,淡蓝色或红色的表皮变色,出生时即存在,随年龄的增长逐渐长大,需要尽早治疗,好发于出生3个月内的婴儿,由增生的血管内细胞和毛细血管构成,好发于头颈部,大部分患儿在5~7岁时肿瘤可自行消退,发病率约占新生儿的1%~2%。

毛细血管瘤是婴儿期常见疾病

病理病因

毛细血管瘤病因不明,可能与血管形成性疾病、胚胎发育异常、雌激素偏高有关。毛细血管瘤常好发于低体重婴儿、母亲有妊高症者、母亲孕前服用避孕药者。

常见病因

  1. 1. 血管形成性疾病:正常情况下,血管内皮细胞处于相对静止状态,其增殖受到严格调控,当细胞受到各种因素的刺激,或内皮细胞本身生理、基因异常时,血管生长因子增高,可能导致血管内皮细胞迅速增殖、血管过度增多;
  2. 2. 胚胎期血管发育异常:胚胎期造血干细胞形成血管内皮祖细胞,如果与发育中的血管网脱落,在局部增殖形成内皮细胞条索及血管腔,相互吻合并进一步分化形成血管瘤;
  3. 3. 雌激素的影响:雌激素是甾体激素,与血管内皮细胞的受体结合后可促进其分裂和增殖,在临床上表现为形成血管瘤。
胚胎期血管发育异常导致毛细血管瘤

血管形成因子与血管形成抑制因子之间的平衡失调、细胞外基质和蛋白酶表达变化、以及某些致病基因的突变或抑癌基因的失活,引起局部微环境的变化和内皮细胞异常转化,也会导致毛细血管瘤。

临床表现

毛细血管瘤表现为皮肤深红色斑块,轻度隆起,形状不规则,边界清楚,指压肿瘤可褪色,轻度摩擦可引起出血。肿瘤累及眼睑时,可出现弱视和斜视。

典型症状

  1. 1. 浅表毛细血管瘤:表现为淡红色或蓝色的表皮变色,常见于头皮、颈部或骶部,出生时就存在;
  2. 2. 皮下毛细血管瘤:表现为易出血的丘疹,呈紫红或暗紫色,用手指压迫可褪色;
  3. 3. 草莓状毛细血管瘤:在出生后不久出现,肿瘤常高于皮肤,鲜红色,分叶,形状像草莓,好发于面、头皮和颈部,压迫无明显变化。

除上述所说的典型症状外,毛细血管瘤可能还有部分伴随症状,当毛细血管瘤长在特殊部位如眼、咽喉时,就有可能会出现斜视、弱视、吞咽困难等症状。

检查诊断

医生通过皮损形态如皮肤红色斑块,表面有小凹陷或或与皮肤平齐,边界清楚,大小不等,以手指压迫肿瘤时颜色退去,手指离去后颜色恢复,瘤体穿刺有血液可明确诊断。

相关检查

  1. 1. 体格检查:位于体表的毛细血管瘤,通过观察斑块的颜色、大小,触诊其硬度、边界,有无压迫、充血等,一般可明确诊断;
  2. 2. B超检查:显示病变形状常不规则,内部回声强弱不一,可发现肿瘤的供血血管;
  3. 3. CT检查:显示病变处弥漫性肿胀,可明确病变的范围;
  4. 4. 病理检查:取一小块毛细血管瘤组织,检查可见病变位于真皮内,由增生的毛细血管组成,增生的毛细血管呈分叶状或结节状排列,小叶间为纤维结缔组织,小叶内可见增生的毛细血管。
病理检查用以检查毛细血管瘤

毛细血管瘤与横纹肌肉瘤、丛状神经纤维瘤都有眼睑水肿等症状,医生在临床诊断时往往会将毛细血管瘤与这些疾病进行相互鉴别,再进一步做出诊断。

治疗方法

若毛细血管瘤瘤体较小、发展缓慢或不发展,并且无症状可不予治疗,随访观察,若不消退,影响功能和美观时,可选择相应的治疗方法,具体方法根据毛细血管瘤的类型、部位等具体情况而定,治疗方法包括手术治疗、药物治疗和物理治疗。

药物治疗

  • 糖皮质激素[1]:适用于瘤体发展快、有并发症或影响外观者,如口服或注射去炎舒松或倍他米松;
  • 硬化剂:适用于瘤体比较小的皮下病变,如鱼肝油酸钠、50%尿素、无水酒精进行注射;
  • β受体阻滞剂:适用于浅表型婴儿血管瘤,可使用马来酸噻吗洛尔胶涂搽患处或口服普萘洛尔治疗。

放疗

  • X线照射:小剂量放疗,对于防止肿瘤生长、促使其萎缩,有很好的疗效。深层病变可用X线小剂量多次照射。
  • 同位素敷贴:采用放射性同位素32磷或90锶进行敷贴,但因可引起放射性皮炎等副作用,目前已较少应用。

其他治疗

  • 脉冲染料激光:可有效治疗浅表型毛细血管瘤、消退期后毛细血管扩张性红斑及血管瘤溃疡,对溃疡和瘢痕组织、祛除病灶处的印迹和色差有一定效果;
  • 冷冻治疗:局部有可能会遗留瘢痕。
鱼肝油酸钠

此外,该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

预后护理

毛细血管瘤为良性肿瘤,一般情况下随着年龄增长大多数可自行消退,预后良好,并且一般不会遗留后遗症,部分患者手术后可能留有疤痕。

家庭护理

  1. 1. 注意个人卫生,术后注意伤口护理,防止继发感染;
  2. 2. 保持患处清洁干燥、对于暴露在身体外部尤其是四肢的血管瘤患者,应当避免摩擦和硬物刺激;
  3. 3. 术后应注意卧床休息,避免剧烈运动导致伤口裂开出血,药物治疗者应按时按量服药。

生活管理

  • 饮食:没有特殊要求,给予适合婴幼儿的饮食即可;
  • 生活方式:注意婴儿的皮肤卫生,父母应多给孩子洗澡;
  • 情绪心理:父母注意小儿的心理疏导,避免焦虑、抑郁等不良情绪。
家属要给予适合婴幼儿的饮食

毛细血管瘤的日常生活管理重在做好肿瘤部位的皮肤护理。毛细血管瘤的预防在于去除各种诱因,孕期做好检查,不要服用含雌激素的药物、控制好孕期的血压。

参考资料
1.刘强,蒋学武.《糖皮质激素治疗婴幼儿眼部毛细血管瘤36例临床疗效观察》.当代临床医刊
[著作出版日期 2016-05-05] [引用日期 2023-08-02]
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