脓疱病中由金黄色葡萄球菌感染者称大疱性脓疱病。由链球菌和(或)白色葡萄球菌感染者称寻常性脓疱病,亦称表浅脓疱疮。以毛囊为中心,米粒至黄豆大的毛囊性脓疱,中心贯穿毛发,周围炎症显著者称毛囊性脓疱疮,此外,营养不良、气候湿热、过度包裹等,对本病的发生也起着一定的作用。
病理病因
脓疱疮由细菌感染所致,包括金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌。此外,年龄、皮肤破损、免疫力低下、环境因素等会增加感染的风险。
诱发因素
- 1. 拥挤的场所:脓疱疮在学校和幼儿园容易传播;
- 2. 温热潮湿的天气:脓疱疮感染在夏季最常见,且温热潮湿的气候出汗较多,也容易感染细菌;
- 3. 密切接触皮肤:参加有身体接触的运动,比如足球和摔跤,会增加感染脓疱疮的风险;
- 4. 瘙痒性皮肤病:患有痱子、虫咬皮炎、湿疹的患者,可经常搔抓更容易感染;
- 5. 皮肤破损:皮肤有微小损伤者也易患病;
- 6. 免疫力低下:患糖尿病、艾滋病等免疫力低下者患病风险增加。
脓疱疮的病原菌主要为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌,或两者混合。细菌主要侵犯表皮,从而引起化脓性炎症,医生会根据患者的临床表现来进行诊断。
临床表现
脓疱疮[1]可发生在面部、嘴唇四周、鼻孔周围、耳廓及四肢、躯干等部位。皮损表现为丘疱疹、水疱或脓疱,易破溃形成蜜黄色痂。
典型症状
- 非大疱型脓疱疮:身体任何部位均可发生,但多见于嘴唇四周、鼻周围、耳廓和四肢等暴露部位,刚开始为红色斑点或者小丘疹,可迅速转变为脓疱,然后破裂、糜烂,结成蜜黄色厚痂;
- 大疱型脓疱疮:多发生在躯干和四肢,起始症状为散在水疱,在1~2天内迅速增大,直径可在2cm以上;
- 深脓疱疮:好发于小腿或臀部,也可发生在其他部位,皮损初起为脓疱,逐渐发展至皮肤深部。典型皮损为蛎壳状黑色厚痂,周围红肿比较明显,把痂去除后可见碟状溃疡;
- 新生儿脓疱疮:发生在新生儿的大疱型脓疱疮,典型皮损为广泛分布的多发性大脓疱,破溃后形成红色糜烂面。
脓疱疮的患者可有不同程度的瘙痒,严重者可有邻近淋巴结肿大、发热、怕冷等症状,如有以上症状表现的人,请立即前往医院,进行专业的治疗。
检查诊断
医生会进行简单的体格检查,观察皮损的颜色、形态、出现部位等,另外依据好发于夏秋季节、有传染性等容易做出诊断,如症状不典型,医生可能建议患者接受进一步血常规检查、尿常规检查、细菌培养和药物敏感实验等,以明确诊断并帮助选择治疗的药物。
相关检查
- 1. 细菌学检查:疮面、脓液细菌培养出金黄色葡萄球菌或(和)溶血性链球菌能明确诊断。如进行细菌药物敏感试验,药敏结果还有助于治疗药物选择;
- 2. 血常规检查:有助于医生明确诊断。脓疱疮患者白细胞总数可升高,皮损广泛分布者或伴全身症状者更明显;
- 3. 尿常规检查:脓疱疮患者偶有尿蛋白轻度升高;
- 4. 血清学检查:主要用于预测链球菌感染后的肾小球肾炎发生的可能性。
新生儿脓疱疮应与遗传性大疱性表皮松解症、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征鉴别,遗传性大疱性表皮松解症的水疱多发生于手、足、肘部、膝盖等易受外伤及摩擦的部位;疱壁厚,疱液清澈,为紧张性水疱、大疱,可有家族史。
治疗方法
对于患儿是病情较轻、没有并发症的轻至中度局限性皮损,以局部治疗为主,若出现皮损广泛、有全身感染并发症,可口服抗生素。
一般治疗
- 注意个人卫生,保持皮肤清洁;
- 患者要适当隔离,患者接触过的衣服、毛巾及用具等,应予消毒;
- 并发葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征者治疗应加强眼、口腔、外阴的护理,注意保持创面干燥。
药物治疗
- 外用药物治疗:皮损广泛、渗出较多时,使用0.1%乳酸依沙吖啶溶液、1%~3%硼酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液等冷湿敷;
- 皮损渗出较少时,可直接使用75%酒精消毒,也可局部外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏或复方多粘菌素B软膏等抗生素药膏;
- 全身药物治疗:首选半合成青霉素或头孢菌素,青霉素过敏者可选用克林霉素。
如果7天内临床效果不明显,提示可能出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,可选用夫西地酸或万古霉素,必要时医生会根据药敏结果调整抗生素。
中医治疗
- 暑湿热蕴证:治以清暑解毒利湿,方用清暑汤、升麻消毒饮或五味消毒饮加减;
- 脾虚湿滞证:治以健脾渗湿,方选参苓白术散或淮山扁豆汤加减;
- 硫磺软膏:具有清热解毒、消肿散结的功效,可引起接触性皮炎,高浓度时对皮肤有刺激;
- 黄连素片:具有清热解毒、消肿散结的功效,治疗时将本品溶于水中,进行洗浴或湿敷;
- 冰硼散:具有清热解毒、消肿止痛的功效;
- 复方片仔癀软膏:具有清热解毒、消肿止痛的功效,孕妇忌用。
脓疱疮中医治疗方法众多,临床需根据脓疱疮的数量、性状,结合患者体质、伴随症状及舌脉,选用适宜的治疗方法,除药物治疗外,医生也可能建议使用氦氖激光、半导体激光照射患处进行治疗。
预后护理
大多数脓疱疮经局部治疗后可以痊愈,但少数情况下可发生并发症,多与链球菌感染相关的脓疱疮有关。症状较轻类型的脓疱疮愈合后不留瘢痕,深脓疱疮愈合后可留瘢痕。
并发症
- 1. 蜂窝织炎:病情严重者会引起皮肤深层组织的感染,最终可扩散到淋巴结和血液;
- 2. 猩红热、荨麻疹和多形红斑:有报道,链球菌相关的脓疱疮可以引起猩红热、荨麻疹和多形红斑;
- 3. 菌血症、败血症,或骨髓炎、关节炎、肺炎:抵抗力低下的患者,细菌可进入血液引起菌血症或败血症,或骨髓炎、关节炎、肺炎等;
- 4. 肾小球肾炎或风湿热:少数患者可诱发肾小球肾炎或风湿热,主要与链球菌感染有关;
- 5. 脑炎、脑膜炎:新生儿脓疱疮严重时可并发脑炎、脑膜炎从而危及生命;
- 6. 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征:多发于5岁内的婴幼儿,病变常从嘴唇周围、眼睛四周开始,然后迅速扩散到躯干和四肢。皮损好像被烫伤一样,皱褶部位明显,患处有明显疼痛和触痛。
家庭护理
- 用药护理:请按照专科医师指导用药,创面局部冷湿敷时应局部用药,不可全身大面积冷湿敷,以免引起战栗等不良反应,使用抗生素时注意观察有无药物过敏反应;
- 心理护理:家属应给予患者心理安慰,减轻其精神负担。
脓疱疮的预防包括预防感染、预防扩散和预防复发。没有感染的人群应远离传染源以预防患病,已经感染的人群需要防止自身扩散和传染给其他人,经常反复发作者需要采取相应的措施以清除致病菌。