脓疱病(黄水疮)：儿童夏季常见皮肤病

脓疱病中由金黄色葡萄球菌感染者称大疱性脓疱病。由链球菌和(或)白色葡萄球菌感染者称寻常性脓疱病，亦称表浅脓疱疮。以毛囊为中心，米粒至黄豆大的毛囊性脓疱，中心贯穿毛发，周围炎症显著者称毛囊性脓疱疮，此外，营养不良、气候湿热、过度包裹等，对本病的发生也起着一定的作用。

‌病理病因

脓疱疮由细菌感染所致，包括金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌。此外，年龄、皮肤破损、免疫力低下、环境因素等会增加感染的风险。

诱发因素

1. 1. 拥挤的场所：脓疱疮在学校和幼儿园容易传播；
2. 2. 温热潮湿的天气：脓疱疮感染在夏季最常见，且温热潮湿的气候出汗较多，也容易感染细菌；
3. 3. 密切接触皮肤：参加有身体接触的运动，比如足球和摔跤，会增加感染脓疱疮的风险；
4. 4. 瘙痒性皮肤病：患有痱子、虫咬皮炎、湿疹的患者，可经常搔抓更容易感染；
5. 5. 皮肤破损：皮肤有微小损伤者也易患病；
6. 6. 免疫力低下：患糖尿病、艾滋病等免疫力低下者患病风险增加。
   

‌脓疱疮的病原菌主要为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌，或两者混合。细菌主要侵犯表皮，从而引起化脓性炎症，医生会根据患者的临床表现来进行诊断。

临床表现

脓疱疮[1]可发生在面部、嘴唇四周、鼻孔周围、耳廓及四肢、躯干等部位。皮损表现为丘疱疹、水疱或脓疱，易破溃形成蜜黄色痂。

典型症状

• 非大疱型脓疱疮：身体任何部位均可发生，但多见于嘴唇四周、鼻周围、耳廓和四肢等暴露部位，刚开始为红色斑点或者小丘疹，可迅速转变为脓疱，然后破裂、糜烂，结成蜜黄色厚痂；
  
• 大疱型脓疱疮：多发生在躯干和四肢，起始症状为散在水疱，在1~2天内迅速增大，直径可在2cm以上；
  
• 深脓疱疮：好发于小腿或臀部，也可发生在其他部位，皮损初起为脓疱，逐渐发展至皮肤深部。典型皮损为蛎壳状黑色厚痂，周围红肿比较明显，把痂去除后可见碟状溃疡；
  
• 新生儿脓疱疮：发生在新生儿的大疱型脓疱疮，典型皮损为广泛分布的多发性大脓疱，破溃后形成红色糜烂面。
  

‌脓疱疮的患者可有不同程度的瘙痒，严重者可有邻近淋巴结肿大、发热、怕冷等症状，如有以上症状表现的人，请立即前往医院，进行专业的治疗。

检查诊断

医生会进行简单的体格检查，观察皮损的颜色、形态、出现部位等，另外依据好发于夏秋季节、有传染性等容易做出诊断，如症状不典型，医生可能建议患者接受进一步血常规检查、尿常规检查、细菌培养和药物敏感实验等，以明确诊断并帮助选择治疗的药物。

相关检查

1. 1. 细菌学检查：疮面、脓液细菌培养出金黄色葡萄球菌或（和）溶血性链球菌能明确诊断。如进行细菌药物敏感试验，药敏结果还有助于治疗药物选择；
   
2. 2. 血常规检查：有助于医生明确诊断。脓疱疮患者白细胞总数可升高，皮损广泛分布者或伴全身症状者更明显；
   
3. 3. 尿常规检查：脓疱疮患者偶有尿蛋白轻度升高；
   
4. 4. 血清学检查：主要用于预测链球菌感染后的肾小球肾炎发生的可能性。
   

‌新生儿脓疱疮应与遗传性大疱性表皮松解症、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征鉴别，遗传性大疱性表皮松解症的水疱多发生于手、足、肘部、膝盖等易受外伤及摩擦的部位；疱壁厚，疱液清澈，为紧张性水疱、大疱，可有家族史。

治疗方法

对于患儿是病情较轻、没有并发症的轻至中度局限性皮损，以局部治疗为主，若出现皮损广泛、有全身感染并发症，可口服抗生素。

一般治疗

• 注意个人卫生，保持皮肤清洁；
• 患者要适当隔离，患者接触过的衣服、毛巾及用具等，应予消毒；
• 并发葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征者治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。
  

药物治疗

• 外用药物治疗：皮损广泛、渗出较多时，使用0.1%乳酸依沙吖啶溶液、1%~3%硼酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液等冷湿敷；
  
• 皮损渗出较少时，可直接使用75%酒精消毒，也可局部外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏或复方多粘菌素B软膏等抗生素药膏；
  
• 全身药物治疗：首选半合成青霉素或头孢菌素，青霉素过敏者可选用克林霉素。
  

如果7天内临床效果不明显，提示可能出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，可选用夫西地酸或万古霉素，必要时医生会根据药敏结果调整抗生素。

中医治疗

• 暑湿热蕴证：治以清暑解毒利湿，方用清暑汤、升麻消毒饮或五味消毒饮加减；
  
• 脾虚湿滞证：治以健脾渗湿，方选参苓白术散或淮山扁豆汤加减；
  
• 硫磺软膏：具有清热解毒、消肿散结的功效，可引起接触性皮炎，高浓度时对皮肤有刺激；
• 黄连素片：具有清热解毒、消肿散结的功效，治疗时将本品溶于水中，进行洗浴或湿敷；
• 冰硼散：具有清热解毒、消肿止痛的功效；
• 复方片仔癀软膏：具有清热解毒、消肿止痛的功效，孕妇忌用。
  

‌脓疱疮中医治疗方法众多，临床需根据脓疱疮的数量、性状，结合患者体质、伴随症状及舌脉，选用适宜的治疗方法，除药物治疗外，医生也可能建议使用氦氖激光、半导体激光照射患处进行治疗。

预后护理

大多数脓疱疮经局部治疗后可以痊愈，但少数情况下可发生并发症，多与链球菌感染相关的脓疱疮有关。症状较轻类型的脓疱疮愈合后不留瘢痕，深脓疱疮愈合后可留瘢痕。

并发症

1. 1. 蜂窝织炎：病情严重者会引起皮肤深层组织的感染，最终可扩散到淋巴结和血液；
2. 2. 猩红热、荨麻疹和多形红斑：有报道，链球菌相关的脓疱疮可以引起猩红热、荨麻疹和多形红斑；
3. 3. 菌血症、败血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎：抵抗力低下的患者，细菌可进入血液引起菌血症或败血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎等；
4. 4. 肾小球肾炎或风湿热：少数患者可诱发肾小球肾炎或风湿热，主要与链球菌感染有关；
5. 5. 脑炎、脑膜炎：新生儿脓疱疮严重时可并发脑炎、脑膜炎从而危及生命；
6. 6. 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征：多发于5岁内的婴幼儿，病变常从嘴唇周围、眼睛四周开始，然后迅速扩散到躯干和四肢。皮损好像被烫伤一样，皱褶部位明显，患处有明显疼痛和触痛。
   

家庭护理

• 用药护理：请按照专科医师指导用药，创面局部冷湿敷时应局部用药，不可全身大面积冷湿敷，以免引起战栗等不良反应，使用抗生素时注意观察有无药物过敏反应；
• 心理护理：家属应给予患者心理安慰，减轻其精神负担。
  

‌脓疱疮的预防包括预防感染、预防扩散和预防复发。没有感染的人群应远离传染源以预防患病，已经感染的人群需要防止自身扩散和传染给其他人，经常反复发作者需要采取相应的措施以清除致病菌。