皮肤划痕性荨麻疹(人工性荨麻疹)：一划就现红痕得治

皮肤划痕性荨麻疹的女性患者多于男性。单纯性人工性荨麻疹的发生率大概是2%~5%。症状性人工性荨麻疹很少见，人工性荨麻疹根据皮肤受外界刺激致皮损出现的时间不同，分为速发性和迟发性人工性荨麻疹两种类型，其中速发性又包括单纯性和症状性。

‌病理病因

皮肤划痕性荨麻疹[1]的病因不是很清楚，可能与皮肤受到多种机械性刺激使肥大细胞释放血管活性介质有关。有时候某些简单的动作就可以引发人工性荨麻疹，如搔抓、倚靠硬物或衣服摩擦等。

诱发因素

• 出现人工性荨麻疹一般没有明确的相关因素。有时候接触热水、情绪、运动或者寒冷等因素可能会加重人工性荨麻疹；
• 细菌、真菌、疥疮感染、使用青霉素或法莫替丁等药物可能激发本病，主要指症状性人工性荨麻疹。
  

人工性荨麻疹的确切病因尚不清楚，现在认为与皮肤肥大细胞释放的血管活性介质有关，此外，青少年时期和频繁的抓挠，会增加人工荨麻疹的发病风险。

临床表现

用钝的硬物尖端划写、搔抓或摩擦皮肤后，会表现出清晰的红线状隆起风团，别处并没有自然出现的风团，伴或不伴有瘙痒。不久以后，皮肤划痕可逐渐自然消失。

典型症状

• 单纯性人工性荨麻疹：表现为用手搔抓或划写皮肤后的6~7分钟内，划痕处出现条状隆起，周围绕有红晕，没有瘙痒，15~30分钟后开始消退；
• 症状性人工性荨麻疹：表现为搔抓处和其他受摩擦的部位出现线状的风团，如衣服的衣领和袖口。一般会在5分钟内出现，并持续30分钟左右。通常伴有瘙痒，症状在夜间最严重，常阵发性出现；
  
• 迟发性人工性荨麻疹：表现为划痕后至少半小时后在皮肤上出现线条状风团和水肿性红斑，6~8小时内达到高峰，持续时间一般不超过48小时。
  

‌除以上典型症状外，有时候会伴有不同程度的瘙痒。皮肤经过摩擦或抓挠等机械刺激后出现条状隆起，或伴有发红、瘙痒，怀疑人工性荨麻疹的可能，应及时到皮肤科就医咨询。

检查诊断

医生会仔细询问患者病史、症状，结合观察皮损的特点和划痕试验来综合诊断，医生可能会询问患者症状开始出现的时间、症状持续的时间、症状的发作频率，是连续发作还是偶尔出现、什么情况下症状会缓解或加重等问题来进行诊断。

相关检查

划痕试验

• 划痕试验是皮肤科常见的物理检查方法，有助于人工性荨麻疹的辅助诊断；
• 检查方法为用钝器划手臂或背部皮肤，几分钟内在钝器划过处出现一条红色、肿胀的线状突起，则为皮肤划痕征阳性。上述皮损一般在6~7分钟以内出现，并且在15~30分钟后开始消退。
  

此外，人工性荨麻疹主要和其他物理性荨麻疹进行鉴别，例如迟发性压力性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、振动性血管性水肿等等。

治疗方法

人工性荨麻疹通常会自行消失，没有瘙痒的单纯性人工性荨麻疹一般不需要治疗，但是应注意避免刺激因素，如果病情严重或影响日常生活者，可遵医嘱使用抗组胺药物。

药物治疗

• H1抗组胺药可缓解瘙痒、减轻风团，是初始治疗的首选药物；
• 第一代H1抗组胺药（如羟嗪）和第二代H1抗组胺药（如氯雷他定、地氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、奥洛他定等）均可缓解症状，第二代H1抗组胺药常作为首选方案；
• 如果一种抗组胺药物无效，可选择联合治疗，常用联合方案有联合两种抗组胺药；
• 有时候可以考虑联合使用抗H2受体药物，但是疗效不是很确定；
  
• 如果皮肤长期干燥，可以勤用润肤剂（如凡士林）。尽量避免或者减少摩擦、抓挠等可以引起或者加重疾病的机械性因素。

‌人工性荨麻疹患者，在使用抗组胺药的同时可联合使用窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射等光疗来治疗，另外，奥马珠单抗可能对人工性荨麻疹有效。

预后

人工性荨麻疹可以自行消失，但是持续时间不一，可持续数周、数月甚至数年，平均持续2~3年，可自愈，该疾病没有明显并发症，但患者还是多关注自己的身体，如有不适，请立即就医。

生活管理

• 皮肤瘙痒的患者，避免用手抓挠患处；
• 最好穿着温和、轻柔的棉质衣物；
• 避免在皮肤上使用有刺激性的肥皂；
• 干燥的皮肤容易出现皮肤瘙痒，平时（包括沐浴后）可使用润肤剂保持皮肤湿润；
• 瘙痒时不要用热水烫洗，以免病情加重。
  

人工性荨麻疹可逐渐自然消失，但是病情严重者可有剧烈瘙痒，影响日常生活、工作。遵医嘱服用药，做好皮肤的清洁管理，有助于减轻瘙痒症状。