多囊卵巢综合证病因 - 症状表现 - 治疗方法 - 怀孕几率

‌多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的内分泌疾病，是会影响女性生育能力的，部分患者在通过手术或者药物等方式进行治疗后是可以怀孕的，但具体情况因人而异，严重的话也可以通过试管婴儿等辅助生殖方式助孕。

概述

多囊卵巢综合征（PCOS）又称Stein-Leventhal综合征，是育龄期妇女最常见的内分泌代谢疾病。多在青春期发病，以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，表现为多毛、痤疮、月经异常、不孕等，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。

• 一种常见的生殖内分泌代谢性疾病；
• 患者多出现月经异常、多毛、痤疮、不孕等；
• 育龄期妇女最常见的内分泌代谢疾病；
• 主要依靠调整生活方式及口服药物治疗。

除此之外，多囊卵巢综合征（PCOS）发生糖尿病、高血压、子宫内膜癌等远期并发症的机会比正常人增加，严重影响生命质量。

病因

症状

‌高雄激素相关临床表现

就医

多囊卵巢综合征不仅可以导致不孕，严重者远期可出现子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病等。因此一旦出现月经紊乱或月经量过少、肥胖、多毛等症状，需提高警惕，及时到妇科内分泌就诊以明确病情。医生一般通过询问病史、临床表现、体格检查、辅助检查等综合诊断该病。

1. 1. 一旦出现以下多囊卵巢综合征的特征性表现，需及时到妇科就诊；
2. 2. 月经不规则，月经稀少或甚至闭经；
3. 3. 出现多毛、痤疮、面部皮脂分泌增多等表现；
4. 4. 育龄期妇女长期不孕或孕后反复流产；
5. 5. 伴有过度肥胖。

医生会进行体格检查，包括测量血压、体重、计算体重指数（BMI）、腰臀比，了解有无高血压和肥胖，确定肥胖类型。观察有无痤疮、黑棘皮征、乳房发育、有无挤压泌乳以及体毛分布等。

诊断依据

多囊卵巢综合征的诊断为排除性诊断。目前较多采用鹿特丹标准，以下3项中符合2项并排除其他高雄激素[1]病因（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤）后可诊断。

• 稀发排卵或无排卵；
• 高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；
• 卵巢多囊改变的超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3。

相关检查

1、功能性下丘脑性闭经

患者常有体重快速减轻或精神心理障碍、压力大等诱因，而后出现闭经。通常血清FSH、LH水平低或正常、FSH水平高于LH水平，无高雄激素症状的表现。

2、高催乳素血症

血清PRL水平升高较明显，而LH、FSH水平偏低，有雌激素水平下降或缺乏的表现，垂体MRI检查可能显示垂体占位性病变。

‌3、早发性卵巢功能不全（POI）

患者年龄通常小于40岁，可伴有慢性不排卵、不孕、多毛、肥胖等，会出现类似绝经期的症状，如月经紊乱、皮肤阵阵发红、容易出汗等。血FSH、LH水平升高，雌激素水平低下。超声检查通常提示体积减小，无多囊样改变。

治疗

由于多囊卵巢综合征（PCOS）病因[2]不明确、临床表现多样化，目前没有有效的治愈方案，以对症治疗为主。

医生会根据患者的年龄、治疗需求、临床表现等采取不同的治疗措施，以缓解症状、解决生育问题、维持健康和提高生命质量。

PCOS的治疗主要包括调整生活方式、口服药物治疗。

一般治疗

生活方式调整是PCOS的基础治疗。大多数PCOS患者多有肥胖问题，对于超重或肥胖的PCOS患者，通过控制饮食、增加运动量、行为干预，改善与健康相关的生命质量。

饮食控制

限制热量的摄入，选用低糖、高纤维食物。同时需改变不良的饮食习惯、戒烟酒、少喝咖啡。必须长期坚持才能够使减轻的体重不反弹。

运动

运动可以减轻体重、预防体重增加。患者可通过适量、规律的锻炼及减少久坐来减重。需要根据个人体力量力而行。

行为干预

其包括对肥胖的认知和行为干预两方面进行相应的调整，患者通常会在专业团队的指导和监督下，逐步改变不良的生活习惯（如不爱运动、长期酗酒、吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。行为干预可以使饮食控制或运动更有效。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

需根据PCOS的临床表现，分别采用调节月经周期、降低血雄激素水平、改善胰岛素抵抗、诱发排卵的药物进行治疗。

调节月经周期

月经异常是PCOS患者常见的临床表现，定期合理应用药物，对抗雄激素作用并控制月经周期非常重要。适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。

‌1、短效复方口服避孕药（COC）

COC是常用的调整月经周期的药物，由人工合成雌激素（炔雌醇）和孕激素组成。尤其适用于有避孕需求的患者。有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上的吸烟女性不宜使用，用药期间需要监测血糖、血脂变化。青春期女性服药前应咨询医生。

2、孕激素

其包括地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮，需周期性使用，更适合于青春期患者。但是没有降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。

3、其他

部分严重患者在应用孕激素治疗后，没有出现撤药后阴道流血的现象，需要采用雌孕激素序贯治疗。患者可先口服雌二醇，然后在周期后的一定时间内加用上述孕激素。

降低血雄激素水平

1、糖皮质类固醇

适用于肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源的雄激素过多者。常用药物为地塞米松。

2、复方醋酸环丙孕酮

属于短效口服避孕药，是青春期和育龄期PCOS患者出现多毛、痤疮的首选治疗方案。

3、螺内酯

如果COC治疗效果不佳、有COC禁忌证或不能耐受COC的高雄激素患者，可使用螺内酯。大剂量使用时，要警惕高钾血症，需要定期复查血钾。

改善胰岛素抵抗

1、二甲双胍

适用于PCOS伴有胰岛素抵抗的患者，心肝肾功能不全、酗酒等情况下禁用。二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应（如恶心、呕吐、胃痛、腹泻、不想吃饭等），餐中服药可减轻其不良反应。严重时可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒，需定期复查肾功能。

2、诱发排卵

对有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，进行促排卵治疗。诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合征（OHSS），需严密监测，加强预防措施。

3、氯米芬（CC）

CC为一线促排卵药物，CC可以影响宫颈黏液，不利于精子进入宫腔；同时可影响子宫内膜发育，不利于胚胎着床。应用CC时，可适量加入天然雌激素，以减少CC抗雌激素作用对子宫内膜、宫颈黏液的不良影响。

4、促性腺激素

适应证同来曲唑。常用的有人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（rFSH）。可作为CC或来曲唑的配合用药，也可作为二线治疗。用于可行减胎术的医院，用药期间需监测血雌二醇及B超。

其他治疗

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）

对于药物治疗无效，长期不孕的多囊卵巢综合征患者，与医生商议后可尝试辅助生殖技术，通过控制性超促排卵（COH）治疗后，取卵后体外受精再移植。

IVF-ET是PCOS不孕症的三线治疗方法，也常用于合并其他导致不孕症因素的患者，如高龄、输卵管因素、男方精液异常等。但是需警惕PCOS可能增加卵巢过度刺激综合征的风险。

心理疏导

由于激素紊乱、体形改变、不孕等多方面因素的综合作用，PCOS患者的生命质量降低，心理负担增加。医务人员会和患者进行充分的交流、沟通，积极引导，调整、消除其心理障碍。

预后

多囊卵巢综合征病因不明、无法治愈，可严重影响患者的生命质量、生育及远期健康。本病病因不明确，也无法治愈。

注意饮食

PCOS患者促排卵怀孕后可能发生一系列并发症，包括流产或早产、妊娠期糖尿病或高血压等。糖尿病胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、肥胖，易发展为糖耐量异常或糖尿病。

• 注意饮食均衡、营养丰富，坚持锻炼，控制体重；
• 遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，适时调整治疗方案；
• 做好日常病情监测，预防远期并发症的发生。

如果患者出现超重或肥胖，饮食应控制热量摄入，以控制体重，并降低血糖升高的风险。由于雌激素分泌减少，患者更易患心脑血管病以及骨质疏松，因此饮食应注意适当控制盐、脂肪的摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮，多吃富含钙的食物，如牛奶、豆制品等。

‌饮食推荐

• 食物应多样：日常饮食用应尽量包含水果蔬菜、肉蛋奶制品、水产品、大豆及坚果制品，主食可选择全谷物或谷薯类主食；
• 饥饱要适当：不应暴饮暴食，以成年人为例，“中国居民膳食指南”推荐每日食物摄入量为谷薯类主食250~400g，谷物（包含杂豆）50~150g，蔬菜300~500g，水果200~350g，肉类40~75g，蛋类40~50g，水产品40~75g，大豆及坚果25~35g，奶及奶制品300g。

避免过度摄入烟熏肉类，尽量避免饮酒，如果饮酒也要保证适量，避免高盐饮食，食盐摄入每日不应超过6g，避免摄入过多糖类和饮用过量含糖饮料，避免高脂肪摄入，脂肪摄入每日不应超过30g，尤其应避免过量反式脂肪摄入，建议选择更为健康的油。如用植物油代替固体脂肪。

此外，患有多囊卵巢综合征的患者平时应注意劳逸结合，避免过度劳累。并遵医嘱定期前往医院进行复查，了解自身的病情变化，及时调整治疗方案，预防远期并发症的发生。若出现不适，应立即就医。