排卵障碍表现为月经周期中无排卵,这是女性不孕症的主要原因之一,除此之外,还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状,而引起排卵障碍的原因其实比较多,如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰等,所以说排卵障碍者应给予足够的重视,最好能去正规医院检查排卵障碍的原因对症治疗。
排卵障碍表现为月经周期中无排卵,这是女性不孕症的主要原因之一,除此之外,还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状,而引起排卵障碍的原因其实比较多,如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰等,所以说排卵障碍者应给予足够的重视,最好能去正规医院检查排卵障碍的原因对症治疗。
女性出现了排卵障碍是无法受孕的,出现排卵障碍的女性,通常会有月经失调、肥胖等症状,但是对于出现排卵障碍的原因,却没有多少人知道,其实导致排卵障碍主要有四个原因,黄体机能不全、高催乳素血症、子宫内膜异位症和多囊卵巢症状。
排卵障碍(OvulatoryDisorders)是指卵子不能发育成熟或无法正常排出,是女性不孕症的常见原因之一。多由于下丘脑、垂体及卵巢功能障碍所致。以月经失调为主要临床特征,表现为闭经、月经稀发、月经周期紊乱。该病不仅影响患者的身心健康,还可能影响家庭稳定。
流行病学
排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一,占女性不孕的25%~35%。多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女排卵障碍最常见的疾病,可占排卵障碍者的40%~50%。
疾病类型
排卵障碍病因可分为功能性和器质性两种。根据世界卫生组织(WHO)建议,功能性排卵障碍分为Ⅰ型排卵障碍、Ⅱ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍。此外,还有一类特殊类型,即高泌乳素血症引起的排卵障碍。
Ⅰ型排卵障碍
下丘脑-垂体功能不足型,特点是内源性促性腺激素(包括卵泡刺激素及促黄体生成素)降低,导致雌激素水平低下,即低促性腺素性性腺功能低落。
Ⅱ型排卵障碍
下丘脑-垂体功能失调型,特点是促性腺激素(Gn)正常或卵泡刺激素(FSH)水平正常,但促黄体生成素(LH)水平增高,导致LH/FSH比例失调,雌激素水平正常。
Ⅲ型排卵障碍
卵巢功能衰竭型,特点是FSH水平升高,内源性雌激素水平[1]低下,称为高促性腺素性性腺功能低落。
生育期妇女每个月经周期排卵一次,一般一次只排一个卵,且两侧卵巢交替排卵,偶见排两个或多个者,排卵障碍患者卵子无法发育成熟或无法正常排出。卵泡发育及排卵是由下丘脑-垂体-卵巢轴调控的,排卵障碍与下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱相关。
下丘脑性因素
可为先天性,如特发性下丘脑性腺功能减退症(IHH)或卡尔曼综合征(均为遗传性疾病)等;也可为后天性,因为头部创伤、肿瘤、炎症等引起。
垂体性因素
如Sheehan综合征、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征。
卵巢病变
最常见的是多囊卵巢综合征(PCOS)所致,其他如先天性卵巢发育不良、卵巢功能衰竭、卵巢炎症、卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿、黄素化未破裂卵泡综合征和黄体功能不足等。
诱发因素
排卵障碍的高危因素如下:
患者主要表现为月经失调,如闭经、月经稀发、月经周期不规则等,也有的表现为异常子宫出血(无排卵性功能失调性子宫出血)和不孕,有时可伴有其他生殖系统病变的原发表现。
典型症状
女性患者出现月经失调,表现为月经稀发、闭经、月经周期紊乱,月经过多,功能失调性子宫出血(神经内分泌失调引起的出血)等,少数患者的月经周期正常。
排卵障碍可导致不孕的发生,影响身体健康和家庭幸福,因此一旦出现疑似排卵障碍的相关症状,需要尽早到医院就诊进行相应的检查,以明确病因。
医生会仔细询问患者的病史、相关症状,并结合体格检查、实验室检查和影像学检查等综合诊断。医生可能会问如下问题,患者可提前做好回答的准备:
就诊科室
患者出现月经异常,首先考虑到妇科就诊;长时间不能怀孕者,需到生殖医学科进行相应的诊治;伴有糖尿病、甲状腺功能亢进或低下者,还可到内分泌科就医。
医生会根据引起排卵障碍的原因以及病情程度,采用个体化的处理措施。主要采用药物进行调整月经和促排卵。对于有基础疾病者,建议先纠正基础疾病,再给予诱导排卵治疗。
肥胖、消瘦、有不良生活习惯或环境接触史的患者,需要改变原先的生活方式。纠正或治疗机体系统性疾病。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
主要是促排卵药物,患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
促排卵药物
1、氯米芬(CC)
适用于体内有一定雌激素水平的患者。用药期间需要结合***B超监测卵泡的生长发育,必要时可联合应用人绝经期促性腺激素(hMG)和人绒毛膜促性腺激素(hCG)诱发排卵。CC的不良作用有潮热、腹胀、乳房痛、恶心、视觉障碍和头痛。
2、来曲唑(LE)
来曲唑可以通过调节下丘脑垂体性腺轴来促进排卵。在临床应用中,LE的耐受性好,主要的不良反应为胃肠道反应,其他不良反应包括潮热、头痛和背痛。
3、人绝经期促性腺激素(hMG)
用药期间需用超声和(或)血雌激素水平监测卵泡发育情况。
4、人绒毛膜促性腺激素(hCG)
常用于卵泡成熟后模拟内源性LH出现高峰来诱发排卵。肌内注射。
5、口服避孕药(OC)
可以改善卵泡发育的同步性,同时可利用OC调整月经周期,选择促排卵开始的时间。
6、促性腺激素释放激素类似物
常用的药物有曲普瑞林等。
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。
该病的日常生活管理重在养成良好的生活习惯、均衡饮食,保持正常体重,对于病情的恢复有良好的作用。同时遵医嘱用药,监测病情,定期复查。
排卵障碍可影响患者的心理,产生不良情绪,而且心理因素又影响临床治疗效果、家庭生活、婚姻关系等,患者家属和患者应一起学习排卵障碍的相关医学知识,了解疾病的性质及发展过程和治疗方式等。
同时,家属应积极疏导患者的不良情绪,帮助其缓解压力,以积极的心态面对疾病。
日常生活管理
基础体温测定
为了判断排卵的时间或是否排卵,医生可能会让患者每天在休息时量体温(基础体温)。
如果条件允许,患者应该使用专为备孕女性设计的基础体温计,条件不允许者,可使用水银体温计。电子体温计最不精确。
一般而言,睡醒后立即测量是最佳测量时间。
家用排卵预测试剂盒
在排卵前24至36小时,该试剂盒可检测到尿液中的黄体生成激素升高。为提供更加精确的结果,一些试剂还可检测雌激素的代谢产物。患者需连续多天检测尿液。
使用氯米芬治疗的患者,有不到1%可出现卵巢过度刺激综合征(OHSS)。在该综合征中,卵巢明显增大,大量液体从血液流出血管外渗,进入腹部腹腔和胸腔,可危及生命。为了预防其发生,医生会选用最低有效剂量的CC,如果卵巢长大有发生OHSS风险,应立即停药。