同型半胱氨酸

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。同型半胱氨酸可以在N5-CH3-FH4转甲基酶的作用下合成甲硫氨酸。正常情况下，同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。但在日常生活中由于原发性原因和继发性原因会影响血同型半胱氨酸代谢导致同型半胱氨酸浓度堆积升高，简称高血同。

疾病病因

同型半胱氨酸检查结果由于人群、疾病或各地医疗设施精度不一，指标结果可能会稍有偏差。但其偏高主要为病理性偏高，具体原因如下：

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病导致同型半胱氨酸代酶活性降低或缺失,然后游离的、未结合的血清同型半胱氨酸浓度升高,然后引起同型半胱氨酸升高；
• 心肌梗死：心肌梗死导致心肌出现缺血、缺氧，会加速游离形式的同型半胱氨酸的产生，引起同型半胱氨酸升高；
• 脑梗塞：脑梗塞导致脑部出现供血、供氧停止，进而使患者昏迷、休克，会导致速游离形式同型半胱氨酸代谢停止，从而引起同型半胱氨酸升高。

此外，同型半胱氨酸检查与胆固醇，都能提示有没有心脑血管问题，但两者产生的原理和临床意义是不一样的。同型半胱氨酸只能辅助诊断具有提示意义，而胆固醇是发生心脑血管疾病的病因，诊断心脑血管疾病更准确。

相关检查

同型半胱氨酸检查偏高可提示冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、脑梗塞，需要进一步完善相关检查排查上述疾病。具体检查项目包括：

• 冠状动脉粥样硬化心脏疾病：同型半胱氨酸检查偏高，联合冠状动脉造影、心脏彩超，当发现心脏增大、血管有钙化，提示冠状动脉粥样硬化心脏疾病；
• 心肌梗死：同型半胱氨酸检查偏高，需要联合肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、心电图检查，当电泳法检测CK-MB＞0.05U/L，心电图检查示关联导联出现异常情况，例如ST段抬高病理性、Q波和T波倒置，提示心肌梗死；
• 脑梗塞：同型半胱氨酸检查偏高，需要联合脑CTA，当脑CTA显示血管堵塞等，提示脑梗塞。

需要注意，检测过程中（饮食、药物）可能导致同型半胱氨酸检查结果不准确，食物类如高胆固醇食物，红肉、白肉，会导致合成半胱氨酸的原料增多，导致检测结果偏偏高；药物方面如叶酸，会结合半胱氨酸，导致检测结果偏低。

治疗措施

高同型半胱氨酸血症发病后可诱发胸闷、胸痛、心慌以及出汗等不适的表现，其危害性不容忽视，一经发现应当立即就医处理。下面为该病的具体治疗措施：

药物

• 硝酸异山梨酯扩张冠状动脉、降低阻力、增加冠状动脉的供血、扩张周围血管；
• 硝苯地平缓释片减轻心脏负荷，改善微循环；他汀药物降低血脂，美托洛尔降低心肌耗氧量。这些药物都有助于控制冠状动脉粥样硬化硬化心脏病的症状以及延缓病情；
• 阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛抗血小板聚集，美托洛尔降低心肌缺氧，单硝酸异山梨酯、硝苯地平片改善心肌缺血；尿激酶、链激酶、阿替普酶等药物，这些药物可以引起出血。

手术

• 包括介入治疗和冠脉旁路移植[1]术治疗，介入治疗主要是通过植入支架完成对狭窄冠脉的支撑；冠脉旁路移植术，也就是“搭桥手术”需要开胸，适用于多支、严重冠脉狭窄；
• PCI手术治疗，在有PCI的医院，尽快在90分钟内能完成首次的球囊扩张，12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI手术疗法，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架，再辅以纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶、链激酶等进行溶栓。

大家应当掌握该病的知识，认识了高同型半胱氨酸血症的治疗方法，警惕胸闷不适的症状出现。当身体出现疑似症状后立即去医院进行确诊，展开针对性的治疗工作，及时处理才能稳定病情。

日常护理

• 饮食：三餐规律，不要暴饮暴食，注意膳食搭配、营养均衡、全面的摄入；
• 生活：保证足够的休息，禁烟戒酒，避免劳累和受凉感冒，避免熬夜；
• 运动：每日适当运动，运动量从小到大逐渐逐渐进行，找到合适自己体力的运动项目和运动强度，坚持科学、规律、持续的运动。

如果是单纯的同型半胱氨酸偏高，通过对应的治疗措施、和适当的饮食控制和日常生活管理，没有其他疾病的情况下是可以治愈的。如果存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、脑梗塞等疾病只能缓解或延缓病情进展。