羊膜腔感染综合征-形成原因-症状及诊断标准

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羊膜腔感染综合征是指病原微生物侵入羊膜腔所引发的局部或者全身感染的表现。当孕妇出现羊膜腔感染综合征时,如果短期内不结束分娩,就可能会出现全身表现,如发热等。且在分娩后,取胎盘、胎膜部分组织进行病理学检查,可发现局部组织有炎细胞浸润。

羊膜腔感染综合征是指病原微生物侵入羊膜腔所引发的局部或者全身感染的表现。当孕妇出现羊膜腔感染综合征时,如果短期内不结束分娩,就可能会出现全身表现,如发热等。且在分娩后,取胎盘、胎膜部分组织进行病理学检查,可发现局部组织有炎细胞浸润。

生殖
产科
弛张热、腹痛、高热等
孕产妇

羊膜腔感染综合征羊膜腔感染综合征是指在妊娠期和分娩期,病原微生物进入羊膜腔引起感染的总称。包括胎盘、胎膜、羊水甚至子宫的感染,典型症状包括胎膜破裂、体温升高、胎心率增快、孕妇宫缩等。部分患者可出现阴道脓性分泌物增多。羊膜腔感染综合征可导致孕早期流产、孕中期胎儿畸形或死胎、新生儿感染、孕妇感染性休克、孕妇弥漫性血管内凝血的并发症。

羊膜腔感染综合征会导致早期流产

‌检查与诊断

亚临床型羊膜腔感染综合征[1]临床上可无任何症状,只有临床型羊膜腔感染综合征才有临床症状。但症状常缺乏特异性,因而常不被临床医师所重视。不同的病原体所产生的羊膜腔感染,其临床表现也不一样。但多数病例都有以下症状。

  1. 1. 胎膜早破:基本上所有的患者都伴有胎膜早破,随着破膜时间的延长,则羊膜腔感染的可能性越大,有作者认为胎膜早破超过24h者,则羊膜腔感染的发生率超过30%;
  2. 2. 随着炎症范围的进一步扩大,孕妇体温升高,胎膜早破时体温超过37.5℃而找不到原因时,则要考虑羊膜腔感染的可能。孕妇体温升高后伴随有孕妇心率加快;
  3. 3. 孕妇血白细胞升高但要注意妊娠期血液的生理变化可以表现出血白细胞计数升高,另外,白细胞计数个体差异较大,但一般在20×109/L以内;
  4. 4. 炎症除累及绒毛及蜕膜,也可以进一步侵及子宫肌层,可以出现子宫压痛。炎症侵犯胎盘及胎膜,病原体产生内毒素,可使绒毛间隙水肿,胎儿发生缺血缺氧性损伤。
该病在临床上可能无症状

‌在羊腔感染综合征出现之前和之后,都有可能出现阴道脓性分泌物。随着病情的加重,羊水逐渐由澄清变为浑浊,阴道分泌物也变为脓性和伴有恶臭味。

检查方法

  • 血沉:是一种非特异性检查有无感染的方法,任何一种感染都伴有血沉加快,包括像SLE(系统性红斑狼疮)一类的自身免疫性疾病,在正常妊娠时血沉也会加快;
  • 白细胞计数:白细胞升高是感染的金标准,但也缺乏特异性。作为诊断羊膜腔感染综合征,阳性预测值或阴性预测值分别为40%~75%和52%~89%;
  • 母血C反应蛋白(CRP):CRP是感染后机体的一种反应结果,由肝脏产生,也为非特异性,是通过IL-6介导而产生的。目前,有不少研究评价CRP诊断无症状的宫内感染的价值;
  • 细胞因子的检测:母血中IL-6在诊断羊膜腔感染综合征中的价值,不少学者试图从母血中检测细胞因子以诊断羊膜腔感染综合征;
  • 羊水检查羊水穿刺:作为羊膜腔感染综合征的诊断方法使用较多,目前,羊膜腔感染综合征的诊断金标准仍是羊水培养,但其不足之处是出结果较慢。
血沉检查是检查有无感染的方法

此外,检查方式还有羊水涂片白细胞计数,以达到或超过20×106/L(20/mm3)为诊断标准、羊水中葡萄糖浓度的测定、羊水革兰染色检查等等。

怀孕生育

羊膜腔感染是指病原体通过孕妇的胎盘,经血流、淋巴循环或污染的羊水感染胎儿,孕妇感染这些病原体后,虽然绝大多数没有明显的症状,但感染后的胎儿出生后极易患上新生儿合并症,包括新生儿脐带炎、败血症、支气管肺发育不良和脑瘫等。

  • 易导致新天性败血症:先天性新生儿败血症的死亡率高达25%—90%,而研究显示,羊膜腔感染的孕妇所分娩的新生儿败血症发生率高达33%;
  • 易造成胎儿肺损伤:羊膜腔感染引发的炎症可引起胎儿肺泡发育停止,导致胎儿支气管肺发育不良;
  • 易造成新生儿脑瘫:羊膜腔感染易造成早产,而早产儿脑损伤的发生除与早产儿自身发育因素有关外,还与感染所致的炎症反应有关。

总之,羊膜腔感染导致胎儿感染是羊膜腔感染的晚期和严重表现,危害极大,极易导致流产、死胎,或使新生儿感染,引起先天性缺陷或死亡。

健康医典

当发生羊膜腔感染综合征时,患者可能会出现发热、血象增高等表现,严重时还可能会出现子宫压痛、羊水异味等,如果病情进一步发展,还可能会导致胎儿宫内受累,如胎心增快等,即出现胎儿窘迫的迹象,所以出现了症状之后,一定要及时治疗。

病理病因

胎膜破裂

传统产科学胎膜破裂是IAIS的原因,胎膜破裂时间越长,IAIS的发生率越高,胎膜破裂或早破只是IAIS的原因,由于各种原因引起的IAIS的存在,导致胎膜破坏、宫颈扩张和子宫收缩,进而胎膜破裂,羊膜腔与阴道相同,随时间延长感染复杂而严重。

胎膜破裂是IAIS的原因

产科医师操作

产科医师操作所致医源性感染包括以各种诊断和治疗为目的羊膜腔穿刺技术、胎儿外科或宫内手术、羊膜镜和胎儿镜技术、围生期的阴道检查、肛查和阴道手术操作等。

孕产期生殖系统感染

主要指宫颈和阴道炎症,如常见的细菌性阴道病、真菌性阴道炎和滴虫阴道炎等。宫颈或阴道内细菌,上行通过破裂或未破裂的羊膜,到达羊膜腔,在羊膜腔内进一步繁殖,引起严重感染。

绒毛膜羊膜炎

通常孕妇于妊娠前合并亚临床的慢性子宫内膜炎,孕期炎症累及胎盘和胎膜,进一步扩散到羊膜和羊膜腔可能会引起羊膜腔感染综合征。

羊膜腔感染综合征的最主要病因是细菌感染,衣原体、支原体及病毒等其他病原体感染也是本病发生的常见因素,羊膜腔感染综合征好发于有生殖道炎症的女性、异常孕产史的经产妇。

治疗方法

抗生素的应用

根据细菌培养结果选用对细菌敏感的抗生素,但在使用抗生素前,要考虑到各种抗菌药物的孕期使用的安全性及药学变化。在培养结果没有出来时可以选用毒性低、抗菌谱广且易穿过胎盘的抗生素,同时兼顾到厌氧菌的感染,如氨苄西林、林可霉素、克林霉素及甲硝唑等。

及时终止妊娠

孕34周以后发生的羊膜腔感染要尽快终止妊娠,终止妊娠方案实施期间给予足量的抗生素治疗[2]。至于不到34周发生的羊膜腔感染综合征,也宜及时早终止妊娠,宫内感染的时间越长,则胎儿宫内死亡的危险性越大,产后新生儿败血症及母亲产褥期感染的危险性越大。

羊膜腔感染要尽快终止妊娠

产后处理

羊膜腔感染者产后要对新生儿做咽拭、外耳拭、鼻拭培养及脐血培养,以便及早治疗新生儿可能出现的败血症。滴抗生素眼药水以预防或治疗眼炎。针对孕妇出现的盆腔炎及泌尿道感染,给予相应的抗感染治疗。

目前而言,抗生素的应用已经得到肯定,通常首选青霉素,可以加用氨基糖苷类抗生素;酌情选用头孢类抗生素;红霉素和克林霉素也可以选用。

疾病释疑

Q:羊膜腔感染综合征怎么确诊?

孕妇出现发热、腹痛、阴道分泌物臭味、恶心、呕吐、胎动频繁等症状,触及腹部时有明显的压痛,听及的胎心音异常持续性偏快,抽血测血常规示白细胞、中性粒细胞升高,C-反应蛋白也是升高的,甚至血培养中可培养出某些病菌等等。

Q:羊膜腔感染有哪些途径呢?

导致羊膜腔感染,最常见的途径就是阴道内的病原菌或者是宫颈上的病原菌,直接从宫颈管上行到羊膜腔,从而引起的感染现象。比如女性本身有细菌性的阴道炎或者是阴道内有支原体、衣原体感染,这些病原菌都可能会随着宫颈管上行感染到羊膜腔。

Q:羊膜炎会不会影响下一次怀孕?

膜炎会一般不会影响到下次怀孕,但在怀孕期间一定要到医院进行全面检查,确诊身体在正常状态下才可以进行备孕。患有羊膜炎的患者很可能是因为在怀孕期间子宫不小心受到了感染所引起,会造成孩子在腹中发育生长环境污染的状态。

参考资料
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1.曾蔚越.《羊膜腔感染综合征》.中国实用妇科与产科杂志
[著作出版日期 2016-07-07] [引用日期 2023-07-22]
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