腹泻

• 急性食物中毒：如食用发芽马铃薯、白果、毒蕈、动物肝脏、鱼胆等可引起食物中毒，出现腹泻伴呕吐症状；
• 急性肠道感染：如病毒性肠炎、急性细菌性痢疾、霍乱、副霍乱、大肠杆菌性肠炎、空肠弯曲菌性肠炎、白念珠菌性肠炎、急性阿米巴痢疾、隐孢子虫病、急性血吸虫病等；
• 全身性疾病：急性全身性感染、过敏性紫癜、变态反应性胃肠病、移植物抗宿主病、尿毒症、甲状腺危象、急性出血坏死性肠炎、急性放射性肠炎、急性溃疡性结肠炎、伤寒、副伤寒等。

慢性腹泻

影像学检查：腹部X线发现胰腺钙化提示吸收不良性腹泻，腹部CT可较清晰看到胃肠道解剖结构的改变，进而推测病因。

此外，消化道占位性病变也会引起腹泻等不良症状表现，对于此类病症类型，需要通过超声影像检查、核磁共振检查、胃肠内窥镜检查等方式来确诊。这些检查可以确诊患者的病症类型、病理分期等实际情况，然后再采取合适的治疗措施。

• 补液：任何急性腹泻的患者都应首先考虑使用低渗性口服补液盐。以下情况则应采用静脉补液治疗：频繁呕吐，不能进食或饮水者；高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；严重脱水，循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡者；其他不适于口服补液治疗的情况。对于儿童患者，补液的同时还应补锌。
• 止泻：蒙脱石散有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用，能缩短儿童或成人腹泻的病程，降低腹泻频度；次水杨酸铋能抑制肠道分泌，减轻患者的腹泻、恶心等症状。洛哌丁胺能抑制肠蠕动，用于无侵袭性腹泻症状的轻、中度旅行者腹泻。

• 主要包括针对细菌和寄生虫等感染的治疗，病毒性腹泻为自限性疾病，一般不使用抗病毒药物，部分严重的情况可常规使用抗菌药物，而轻、中度腹泻患者一般不用。

慢性腹泻

• 炎症性肠病[1]引起的慢性腹泻：可选用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗；
• 消化道肿瘤引起的慢性腹泻：以手术切除病灶和放化疗为主；
• 慢性胰腺炎引起的慢性腹泻：可考虑补充胰酶等消化酶；
• 乳糖不耐受和乳糜泻引起的慢性腹泻：需要剔除食物中的乳糖或麦胶成分；
• 胆盐重吸收障碍引起的腹泻：可用考来烯胺吸附胆汁酸而止泻；
• 肠易激综合征引起的腹泻：可选用解痉药如肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂等缓解症状，还可使用止泻药（如复方苯乙哌啶）、肠道菌群调节剂（如益生菌）等配合治疗。

• 药物治疗：止泻药包括双八面体蒙脱石散、碱式碳酸铋、药用炭、地芬诺酯、洛哌丁胺、消旋卡多曲、生长抑素等。需要注意，止泻药是针对症状的治疗，一般在空腹时服用为宜，并需注意不要长期使用，过量服用易导致便秘；
• 补液支持治疗：及时纠正腹泻引起的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。针对严重营养不良者，应给予肠内或肠外营养支持治疗；
• 肠道微生态制剂治疗：包括乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、非致病性大肠杆菌、粪杆菌和枯草杆菌、地衣芽孢杆菌等。需要注意，免疫力低下、早产儿、短肠综合征、中心静脉导管置入患者、心瓣膜疾病患者均应慎用肠道微生物制剂。

此外，急性腹泻多由自限性感染引起，病程在10天以内，绝大多数未发生脱水的患者经饮食治疗即可恢复，轻度脱水患者及无临床脱水证据的腹泻患者，可适当使用口服补液治疗，但需要注意的是，是否发生脱水需要医生进行评估，还可对症止泻，如为感染所致，则需使用相应的抗感染治疗。慢性腹泻最重要的是明确病因，病因明确前应慎重使用止泻药和止痛药，以免掩盖症状而耽误病情。