变应性鼻炎(过敏性鼻炎)：做好预防比治疗更重要

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是指易感个体接触致敏原后，主要由免疫球蛋白E介导，机体的免疫活性细胞和细胞因子等参与的，以发作性喷嚏、流涕和鼻堵为主要症状的鼻黏膜慢性炎症性疾病，是上呼吸道常见的慢性炎症，在全球范围内该病流行率呈高发趋势，本病以儿童和青壮年居多，男女发病无明显差异。本病还可诱发哮喘，过敏性鼻炎患者比无鼻炎史的人患哮喘的风险高3~5倍。

‌疾病类型

变应性鼻炎是鼻粘膜慢性反应性疾病，变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，而季节性变应性鼻炎又人们称为花粉症。

按变应原是否为季节性分类

• 常年性变应性鼻炎：主要是由屋尘、螨等常年存在的变应原引起，但常年性鼻炎也不是一年中每天都发病，也有季节性加重；
• 季节性变应性鼻炎：主要是由植物花粉的季节性播散引起，又称为“花粉症”，旧称“枯草热”，但实际上花粉症患者可能对多种花粉敏感，而有些地区常年存在花粉，所以季节性变应性鼻炎患者也可能常年发病。

按症状发作时间分类

• 间歇性变应性鼻炎：每周症状发作少于4天，或每年症状发作少于４周；
• 持续性变应性鼻炎：每周症状发作≥4天，或每年症状发作≥4周，又可分为季节间歇性、季节持续性、常年间歇性、常年持续性四类。

按疾病严重程度分类

• 轻度变应性鼻炎：症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习）未产生明显影响；
• 中-重度变应性鼻炎：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。这类鼻炎可与ARIA推荐的分类结合，分为轻度间歇性、中-重度间歇性、轻度持续性、中-重度持续性。

‌变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病，变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段，此外，变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性。

病理病因

过敏性鼻炎[1]是一种由基因与环境共同作用而引起的多因素疾病。遗传学研究表明，过敏性鼻炎是一种复杂的多基因遗传性疾病，而环境因素主要是指存在于人类生活环境的各种变应原。

基本病因

遗传因素：变应性鼻炎的多种表现型都受到较强的遗传控制，是一种有多基因遗传倾向的疾病。从表观遗传学的角度也可进一步揭示环境因素对变应性鼻炎发病的影响

诱发因素

吸入性变应原：包括真菌孢子、花粉颗粒、尘螨、动物排泄物等。此类变应原的浓度和呼吸道变应性疾病症状的严重程度明显相关。

食物变应原：食物变应原多可引起皮肤、消化道过敏，也可以有鼻部症状，但是仅引起过敏性鼻炎者少见。

对婴儿来说，食物变应原主要是牛奶和大豆；对成人来说，常见食物变应原包括花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶、大豆、苹果、梨等。

常见症状

本病以鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕和鼻塞为特征，不同类型过敏性鼻炎患者的主要表现和轻重程度不尽相同，临床上以中-重度持续性过敏性鼻炎患者居多，可能与这类患者症状重、求医欲望较强有关。

典型症状

1. 1. 鼻痒、水样鼻涕：多数患者有鼻痒，有时还可伴有软腭、眼和咽部发痒，擤鼻次数增多；
2. 2. 阵发性喷嚏：每天常有多次阵发性喷嚏发作，每次少则三到五个，多则十几个，甚至更多；
3. 3. 鼻塞：两侧均有鼻塞，但轻重程度不一。对花粉过敏者鼻黏膜水肿明显，鼻塞比较重，部分患者还可表现为嗅觉减退。

‌除上述症状外，还可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼睛红肿和灼热感等；也可伴有喉痒、胸闷、咳嗽、哮喘发作等下呼吸道症状，多见于花粉过敏患者。

检查诊断

过敏性鼻炎症状持续不能缓解或者服用抗过敏药物后，症状不能缓解或不能耐受药物的不良反应，患有可以加剧过敏性鼻炎症状的疾病的，需要立即前往医院进行检查诊断，判断自己是否患有过敏性鼻炎。

相关检查

自觉症状：患者是否有阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞等过敏性鼻炎的典型症状，以及眼痒、眼睛发红、流泪等眼部症状。

体格检查：查看患者是否有眼睑肿胀、结膜充血、鼻黏膜暗红色、浅蓝或苍白、水肿、鼻甲肿大、鼻道小息肉、鼻腔有水样或黏液样分泌物等症状。

鼻部检查

鼻前镜和鼻内窥镜是应用最广泛的检查方法，可以检查出鼻的解剖情况、鼻黏膜是否水肿、鼻腔有无水样或黏液样分泌物及其量的大小等等，通过此项检查可确认是否患有变应性鼻炎。

‌过敏原皮肤实验

过敏原皮肤实验是测试过敏原和诊断过敏性疾病的重要方法。通过观察过敏原与皮肤接触后的皮肤反应来诊断。

特异性lgE检查

血清特异性IgE测定：需要抽取患者血液，检测血清中游离特异性IgE。过敏性鼻炎患者的血清特异性IgE如呈阳性且等于或高于2级，且患者病史中接触该阳性IgE对应的过敏原可诱发症状，即可诊断为过敏性鼻炎。

过敏原鼻激发试验(NPTs)

将过敏原暴露于鼻黏膜，观察是否诱发临床相关症状，并评估鼻腔通畅度。具体试验方法是将吸附有过敏原溶液（激发剂）的滤纸片贴于下鼻甲，或使用定量泵将激发剂喷入鼻腔，过敏原浓度逐步增加，直至出现阳性反应。

过敏性鼻炎的鉴别诊断很广泛，有一定的复杂性。当出现鼻黏膜发炎及打喷嚏、发痒、流鼻涕及鼻塞的症状，必须根据详细的病史及针对性的检查，作出适当的诊断。

治疗方法

治疗原则是尽量避免过敏原暴露，合理使用抗组胺药和糖皮质激素，有条件的患者可应用特异性免疫疗法，对过敏性鼻炎积极有效的治疗可以预防和减轻哮喘的发作。虽然目前还不能完全治愈过敏性鼻炎，但标准化综合治疗可以达到最佳的症状控制，并显著提高患者的生活质量。

急性期治疗：当出现严重鼻塞影响呼吸，或诱发支气管哮喘，或出现过敏性休克等严重过敏时应立即就近就医，采取紧急治疗。

一般治疗

• 避免接触过敏原：对已经明确的过敏原，要尽量避免与之接触，花粉症患者在花粉播散季节应减少外出，也可使用一些控制过敏原的工具。
• 对真菌、尘螨过敏者应常通风，保持室内清洁、干爽，对动物皮屑、羽毛、排泄物等过敏者应尽量避免接触动物。

‌药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物，由于服药简便且效果明确，药物治疗是治疗本病的首选措施。

• 抗组胺药：H1抗组胺药是治疗轻度间歇性鼻炎及持续性鼻炎的首选药。对治疗鼻痒、喷嚏、鼻分泌物增多症状有效，但对鼻塞症状无明显作用；
  
• 糖皮质激素：多使用鼻内糖皮质激素制剂，特点是鼻黏膜局部作用强，可将全身不良反应降至最低。常用药物有布地奈德、糠酸莫米松、丙酸或糠酸氟替卡松等喷鼻剂等；
  
• 抗胆碱药：用于治疗鼻溢严重的患者，0.03%异丙托溴铵喷鼻剂可明显减少鼻黏膜分泌；
  
• 肥大细胞稳定剂：色甘酸钠可稳定肥大细胞膜，防止其脱颗粒、释放介质，一般选用4%溶液滴鼻或喷鼻；
  
• 抗IgE抗体：奥马珠单抗是一种人源重组抗IgE单克隆抗体，主要适应证是其他药物治疗后仍无法控制的重度过敏性鼻炎或哮喘患者；
  
• 白三烯受体拮抗剂（LTRA）：白三烯是参与过敏性鼻炎发病的主要介质之一，通过吸引嗜酸性粒细胞、增加微血管渗漏和增加黏液腺分泌而起作用。
  

‌最常用的是孟鲁司特，可改善过敏原引起的鼻和眼症状，花粉季节前应用孟鲁司特可显著改善症状，可选择液体或口服崩解片，孟鲁司特是孕期B类药物，孕妇也可服用。

其他治疗

• 特异性免疫疗法：通过让患者反复接触变应原提取物，且逐渐增加剂量，提高患者对变应原的耐受性，从而减轻过敏症状的疗法，也是目前唯一能改变变应性鼻炎自然病程的方法；
• 皮下注射：皮下注射所用的选标准化变应原疫苗由皮试阳性的变应原浸液制备而来，从极低浓度开始注射，每周1次，逐渐增加其剂量及浓度，经过几周或者几个月达到最佳维持剂量；
• 舌下含服：是经口腔黏膜给药逐渐加量使患者达到免疫耐受的疗法，全身性反应的发生率很低，无危及生命的全身性反应。

下鼻甲增生肥大者行黏膜部分下鼻甲切除术，可改善通气，外科治疗尚无金标准，但应严格遵循手术适应证和禁忌证，根据患者的解剖情况、病情严重程度及合并症选择合适的手术程序和技术。

日常护理

本病目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好控制，并显著改善生活质量。对于患者应开展有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访。

并发症

1. 1. 分泌性中耳炎：是一种非化脓性炎症性疾病。表现为耳闷、耳鸣、听力下降，随鼻部症状的变化可时轻时重，可能和是否接触变应原有关；
2. 2. 睡眠呼吸紊乱综合征：由于鼻塞严重，引起睡眠期间呼吸道每分钟通气量明显降低，睡眠质量下降；
3. 3. 慢性鼻窦炎：过敏性炎症是引起慢性鼻窦炎的主要因素。慢性鼻窦炎的患病率在过敏性鼻炎患者中为30%。

‌由于鼻黏膜与呼吸道其他部位黏膜相连续，且都属于免疫系统的黏膜相关淋巴组织，所以鼻黏膜发生变态反应炎症时，产生的炎性介质及细胞因子可通过不同途径作用于呼吸道其他部位，从而引起伴发疾病。

家庭护理

• 帮助患者创造有利于控制病情的生活环境，如保持室内清洁、干爽等；
• 督促患者按时服药、定期复查，安抚鼓励患者，帮助其调节情绪，保持乐观积极。

‌生活管理

1. 1. 避免接触过敏原，如对花粉过敏者减少出门，佩戴口罩、眼镜等；
2. 2. 对尘螨过敏者应保持室内环境清洁、干爽，减少尘螨；
3. 3. 对动物毛屑过敏者不养宠物，遵医嘱服药，或选用其他治疗方式。

过敏性鼻炎尚无法彻底治愈，需要长期的治疗和慢病管理，患者及家属应配合医生，在最小社会经济成本下，实现症状的最大化控制，从而享有正常或接近正常的生活质量。