细菌性阴道炎：出现异味/分泌物增多的祸首

细菌性阴道炎可导致妇科和产科并发症，如手术感染、宫颈癌、不孕流产、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，若不及时就医治疗，对身体的影响非常大，所以一定要引起重视，了解其成因，提前做好预防。

‌基本病因

细菌性阴道炎是最常见的阴道炎症之一。正常情况下，我们的阴道内95%的菌群是乳酸杆菌，其通过产生乳酸维持阴道内的酸性环境，并抑制其他有害微生物的过度生长，保持正常菌群平衡。

而当乳酸杆菌减少，则阴道内pH升高，阴道微环境失衡，其他的微生物就会大量繁殖，导致细菌性阴道病，主要的细菌有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体。

诱发因素

• 有多个性伴侣或新增加了性伴侣；
  
• 阴道冲洗，长期用水或清洁剂冲洗阴道会破坏阴道微环境，可能导致厌氧菌过度生长，进而导致细菌性阴道病；
  
• 性交频繁，细菌性阴道病的发病风险可能随着性交频率的增加而增加；
  
• 阴道内天然缺乏乳酸杆菌，如果阴道环境不能产生足够的有益乳酸菌，患细菌性阴道病的可能性增加；
  
• 不良生活习惯，如长期吸烟的女性，更容易得细菌性阴道病；
  
• 其他，如妇科手术、多次妊娠、应用宫内节育器、情绪紧张、月经期性交等。

‌‌由于细菌性阴道炎非单一致病菌引起，而是多种致病菌共同作用的结果，但是促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，可能与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道内pH偏碱有关。

症状表现

一般来说，细菌性阴道炎有10%～40%患者无临床症状[1]，而有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈稀薄状，有鱼腥味，还会伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，特别是在性交后会加重。

检查方法

医生根据患者的病史、症状、阴道检查及阴道分泌物涂片检查，一般可确定诊断细菌性阴道炎，具体的检查方式根据医生的经验和症状会有所不同，下面是不同检查的具体操作方式：

体格检查

体格检查分为阴道检查和盆腔检查。阴道检查是医生用肉眼观察阴道是否有感染的迹象，细菌性阴道炎患者的阴道黏膜有无明显充血等炎症表现；盆腔检查是将两根手指放入阴道，同时用另一只手按压患者的腹部，检查盆腔器官有否压痛。

实验室检查

1. 1. 阴道分泌物涂片：检查医生会取少量的阴道分泌物涂在玻璃片上，与生理盐水混合，然后在高倍显微镜下寻找一种叫做“线索细胞”的特殊细胞。如果镜下线索细胞数量占鳞状上皮细胞比例大于20%，可以诊断细菌性阴道病；
2. 2. 胺试验：将少许阴道分泌物涂在玻璃片上，加入几滴氢氧化钾溶液，如果产生烂鱼肉样腥臭气味，提示细菌性阴道病。阴道pH值测定医生会在患者阴道内放置pH试纸，来测定阴道的酸碱度。正常阴道内的pH≤4.5，多在3.8～4.4，细菌性阴道病患者的阴道pH值一般大于4.5。阴道pH是一个较为敏感的指标，但正常妇女在性交后、月经期也可有阴道pH的升高，其特异性不高；
3. 3. VPⅢ微生物确认试验：利用DNA探针检测致病菌的基因成分，与其他诊断方法相比，可提供较为客观的检测结果。

‌本病主要采用Amsel临床诊断标准，即线索细胞阳性；匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，常黏附在阴道壁上；阴道pH值>4.5；胺试验阳性。在以上4项中具备3项，即可诊断为细菌性阴道病。

治疗方法

该病治疗以抗厌氧菌药物治疗为主，可口服药物，也可阴道内使用栓剂或软膏。另外，一般情况下没有必要治疗患细菌性阴道炎女性的男性性伴侣，但细菌性阴道炎可以在女性性伴侣之间传播，因此女性性伴侣应该到医院进行检测，可能需要治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物，药物治疗适用于有症状的患者、妊娠期合并细菌性阴道炎、须行宫腔操作手术的患者。

全身用药

• 甲硝唑，抑制厌氧菌生长，不影响乳酸杆菌生长，是较理想的治疗药物；
• 替硝唑，不良反应比甲硝唑更少，但是在服药期间也不应饮酒；
  
• 克林霉素，尤其适用于妊娠期患者（尤其孕早期）和对甲硝唑无法耐受、过敏或治疗失败者。
  

‌需要注意的是甲硝唑和替硝唑与酒精结合可出现皮肤潮红，头晕，呕吐，腹痛，腹泻等双硫样反应，故患者在治疗期间以及治疗结束后至少一天内避免饮酒。并且甲硝唑服用后可能会有胃肠道恶心，呕吐，食欲减退，少见过敏样反应（如皮疹、荨麻疹、瘙痒）等症状。

局部用药

• 甲硝唑阴道栓，替硝唑栓；
• 克林霉素软膏，将软膏涂抹在阴道处，可能会在治疗期间及停止用药后至少3天内使乳胶避孕套变得脆弱，因而失去避孕的功能；
• 乳酸杆菌栓剂，阴道内用药补充乳酸杆菌，通过产生乳酸从而升高阴道内酸度，抑制加德纳菌及厌氧菌生长，使用后细菌性阴道炎复发率较单纯使用甲硝唑治疗低，临床值得推广。

一般来说，细菌性阴道炎一般无需手术治疗；尽管一些中医治疗方法或药物可缓解症状，但是暂无循证医学证明，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

预防措施

在日常生活中，保持外阴干燥清洁，避免使用肥皂等碱性物质擦洗外阴，避免阴道冲洗；治疗期间禁止性生活、禁止盆浴；清淡饮食，避免辛辣刺激食物；限制性伴侣数量，做好防护措施等都能够有效预防细菌性阴道炎。