血尿：男性/女性不可忽视的健康信号

含有一定量红细胞的尿液称为血尿。1000ml尿液所含血量超过1ml，尿液外观呈红色的称为肉眼血尿。尿液外观无异常，新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个，称为镜下血尿，血尿最常见原因是下尿路感染，尤其是膀胱炎需注意排查泌尿系肿瘤引起的血尿。

‌常见病因

血尿[1]是泌尿系统疾病最常见的症状之一，故而绝大多数血尿是由泌尿系统疾病引起，但也有的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所导致。

疾病因素

1. 1. 泌尿系统疾病急：慢性肾小球肾炎，IgA肾病，遗传性肾炎和基底膜肾病，各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、息肉和先天性畸形等均有可能导致血尿；
   
2. 2. 全身性疾病：感染性疾病，例如败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等可以引起尿血，白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病等血凝障碍也常见血尿；
   
3. 3. 尿路邻近器官疾病：急、慢性前列腺炎，精囊炎可以有血性物流入尿道，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，输卵管炎，阴道炎，急性阑尾炎，直肠和结肠癌等也会引起尿道出血；
   
4. 4. 功能性血尿：平时运动少的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。
   

‌药物因素

某些药品和化学物品对尿路会造成伤害，从而导致血尿的发生。例如磺胺药、甘露醇及汞、铅等重金属会对肾小管的损害，环磷酰胺会导致出血性膀胱炎，抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。

血尿发生机制复杂，随原发病不同而不同。肾小球源性血尿是毛细血管内皮细胞、基底膜和足细胞构成的膜屏障受损，红细胞从肾小球毛细血管袢进入原尿等一列原因导致的。

检查诊断

患者如出现血尿应及时就诊，以免延误病情，检查时不需要特殊的准备工作，但是需要注意的是女性应该避免在经期进行尿常规检查。

相关检查

实验室检查

• 尿常规检查：一般高倍视野红细胞超过3个可诊断为镜下血尿。对于肉眼血尿患者，可将前、中、后三段尿液进行尿沉渣镜检，前段尿液出现血尿常提示由前尿道感染、肿瘤、结石等引起；后段尿液出现血尿常提示病变在膀胱三角区；
  
• 自身免疫抗体检查：检测血清抗核抗体、抗dsDNA抗体、ANCA等，排除狼疮肾炎或ANCA相关性血管炎。
  

‌影像学检查

• 超声检查：泌尿系结石是引起血尿的常见原因，泌尿系超声检查可以明确诊断结石的大小和部位，也可以发现占位性病变或是否有泌尿系统畸形、输尿管梗阻等；
  
• CT检查：无症状肉眼血尿可由恶性肿瘤引起，通过CT扫描等影像学检查可筛查泌尿系统恶性肿瘤。
  

除此之外，还有肾穿刺病理活检，对于肾小球疾病引起的血尿，可明确病理类型，对于疾病的治疗和预后有一定的指导意义。

疾病诊断

肾小球相关疾病

1. 1. 急性肾小球肾炎：β-溶血性链球菌感染后1-3周出现急性肾炎综合征，伴血清C3一过性下降，可临床诊断为急性肾小球肾炎；
2. 2. 慢性肾小球肾炎：患者尿检异常（蛋白尿、血尿）、伴或不伴水肿及高血压病史达3个月以上，在排除继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，无论有无肾功能损害，临床上可诊断为慢性肾小球肾炎。
   

泌尿系统感染通常急性期都有较典型的临床症状，可通过细菌培养和菌落计数诊断，如菌落计数多于105/ml应认为有感染。另外尿液镜检，如每高倍视野白细胞超过5个则为脓尿，提示有尿路感染。

尿路结石

与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛有助于诊断。超声应作为首选影像学检查，能显示结石的高回声及其后方的声影，亦能显示结石梗阻引起的肾积水，可发现尿路平片不能显示的小结石和X线阴性结石。

泌尿系统结核

出现血尿同时，还有有慢性的、顽固的尿频、尿痛，午后低烧，乏力，应考虑泌尿系结核。泌尿系统结核是结核菌感染所致。包括肾结核、膀胱结核，常常是膀胱结核伴随一侧肾结核，或双侧肾结核。

‌泌尿系统肿瘤

CT对肾脏肿瘤的确诊率高，可发现0.5cm以上的病变，同时显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官等，是目前诊断肾脏肿瘤最可靠的影像学方法。

多囊

肾明确有家族史，早期症状不明显，往往查体发现，可有多系统受累。泌尿系统主要症状为反复尿路感染、血尿、结石、肾功能减退、高血压等：影像学检查可发现肾皮质、髓质散布多个液性囊肿；同时可有：多囊肝、腹壁疝、心脏瓣膜异常、胰腺囊肿、脑动脉瘤、精囊囊肿等改变。

治疗方法

血尿较重者，可以先给予止血药物，血尿较轻者，明确病因后应该以处理原发病为主，在出现血尿症状时，我们首先选择的是对原发病进行治疗，继而达到治疗血尿的目的。

专业治疗

急性肾小球肾炎

• 支持治疗：急性期卧床休息，静待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常；
  
• 对症治疗：如出现高血压、水肿，可选用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪利尿消肿以降血压。如有感染，可针对性使用抗生素治疗。如病情稳定后反复发作慢性扁桃体炎，可行切除手术治疗。
  

• 药物治疗：血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂积极控制高血压，减少蛋白尿；
  
• 支持治疗：肾功能不全患者应限制蛋白质和磷的摄入，根据肾功能的状况给予优质蛋白质饮食。
  

• 药物治疗：根据尿细菌培养和药敏试验结果，针对性地使用抗生素治疗；
• 支持治疗：休息，多饮水，有利于炎症产物排出，注意饮食以易消化、富含热量和维生素的食物为主。
  

‌尿路结石

1. 1. 药物治疗：结石<0.5cm、表面光滑、下尿路无梗阻可采用药物排石，尿酸结石可用枸橼酸氢钾钠，胱氨酸结石可使用乙酰半胱氨酸；
2. 2. 体外冲击波碎石：利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石碎裂，适用于直径<2cm、尤其是直径<1cm的肾结石及输尿管上段结石。直径1.1-2cm的肾结石，与体外冲击波碎石相比，经皮取石和输尿管取石组的单次治疗成功率显著更高；
3. 3. 手术治疗：根据结石的大小、部位的不同可选择经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术、腹腔镜输尿管切开取石术。
   

多囊肾

• 一般治疗：低盐饮食，饮水>3L/d，除非eGFR<30ml/min或者有低钠血症的风险，戒烟戒酒，病程晚期推荐低蛋白饮食；
• 对症治疗：出现疼痛时，可根据疼痛程度阶梯序贯止痛治疗。伴有大量出血时，可选择血管栓塞或出血侧肾脏切除。出现高血压时，选择血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等积极控制高血压；
  
• 肾脏替代治疗：由于多囊肾预后较差，晚期患者可进行血液透析、腹膜透析和肾移植治疗。

泌尿系统肿瘤

• 手术治疗：根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式治疗；
• 辅助治疗：对于手术效果欠佳或晚期肿瘤的患者，可进行化疗。

‌血尿涉及的疾病比较多，急慢性肾小球肾炎、尿路损伤、尿路结石、出血或肿瘤等疾病都可能会引起血尿，因此血尿的治疗也需要根据不同的疾病选择合适的药物。

日常护理

出现血尿的患者大部分是由于肾小球疾病引起，这类慢性肾脏疾病患者日常生活饮食和生活习惯对于疾病的预后起到至关重要的作用。

1. 1. 饮食：肾功能不全患者应低盐低脂优质蛋白质饮食。尿酸高的患者应少吃动物内脏、海鲜、豆制品等含嘌呤高的食物；
2. 2. 生活习惯：保持生活作息规律，保证充分睡眠，减少肾脏负担，适当运动；
3. 3. 注意事项：对于不明原因血尿患者，应定期检查尿常规及相关检查，监测疾病的变化。

‌血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。应用止血药物，还可合用维生素C。