基底细胞癌:一种善于伪装的良性癌症

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基底细胞癌是发生于皮肤基底细胞层的肿瘤,好发于头、面、颈及手背等处,临床表现多样,最常见表现为蜡样、半透明状结节,有高起卷曲的边缘,结节中央破溃形成黑色坏死性痂,向深部组织扩展蔓延可呈大片状侵袭性坏死,基底细胞癌分化较好,生长缓慢,恶性程度低,发病与长期日晒密切相关。

基底细胞癌是发生于皮肤基底细胞层的肿瘤,好发于头、面、颈及手背等处,临床表现多样,最常见表现为蜡样、半透明状结节,有高起卷曲的边缘,结节中央破溃形成黑色坏死性痂,向深部组织扩展蔓延可呈大片状侵袭性坏死,基底细胞癌分化较好,生长缓慢,恶性程度低,发病与长期日晒密切相关。

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基底细胞癌其特点为生长缓慢,很少转移。经常暴露于日光下者易发本病,多见于老年面部如眼睑、颊及鼻翼等处。癌巢主要由浓染的基底细胞样癌细胞构成。此癌生长缓慢,表面常形成溃疡,并可浸润破坏深层组织。但几乎不发生转移,对放射治疗很敏感,临床上呈低度恶性经过。

癌巢主要由基底细胞样癌细胞构成

病理病因

基底细胞癌[1]是来自基底细胞的恶性肿瘤,它与日光照射有密切关系。头、面、颈部或手背等处的皮肤经过日光长期暴晒可能会出现皮肤细胞癌变。

诱发因素

基底细胞癌的最常见诱发因素是紫外线暴露,还包括电离辐射、砷暴露、免疫抑制、器官移植等。此外,基底细胞癌可能和疤痕有关,比如手术疤痕和烧伤疤痕等,基底细胞癌也和许多遗传性癌症综合征相关,比如Rombo综合症、痣样基底细胞癌综合征。

临床表现

基底细胞癌好发于头、面、颈及手背等处。皮损部位会出现不同类型的结节,随后可向深部组织生长,发展成呈大片状侵袭性坏死,导致局部组织破坏。

早期症状

基底细胞癌的早期症状为淡黄色或粉红色略高出皮面的小结,表面会比较光滑,伴毛细血管扩张,质地硬,常无疼痛或压痛。

典型症状

  • 基底细胞癌的症状是非炎症性浅黄褐或淡灰白色、蜡样的结节,质硬,表皮一般不溃破;有的皮损中央部分发生糜烂、结痂或出血,随后发展会形成溃疡,边缘高起外翻,表面凹凸不平;
  • 有的皮损部位会向周围皮肤呈浅表性扩散,自行愈合后会形成瘢痕;有的则形成腐蚀性溃疡,形如鼠啮,常侵犯并破坏深部的软骨和骨质。
皮损部位会出现不同类型的结节

基底细胞癌可能还会产生一部分伴随症状,例如皮肤可能会出现脱屑和糜烂症状,如果发生感染还会出现脓液和恶臭症状,当出现此类症状时,患者需要及时治疗。

检查诊断

基底细胞癌的诊断包括临床表现和组织病理检查,组织病理学是诊断基底细胞癌的可靠方法,出现皮肤溃疡长久不愈时,应先去皮肤科排查可能得皮肤疾病,经检查确诊为基底细胞癌后,再去基本外科或整形外科进行手术切除治疗。

相关检查

  1. 1. 视诊:检查患者表面皮肤病变寻找基底细胞癌的分布特点;
  2. 2. 组织病理学检查:是明确诊断基底细胞癌并决定适当治疗的唯一方法,可以使用各种活检技术,包括切除活检、切开活检、剃刮活检和穿孔活检;
  3. 3. 皮肤镜检查:这是一种非侵入性的体内技术,可以检查有色素和无色素的皮肤病变,可以检测到可靠的诊断参数,包括毛细血管扩张,叶状区域;
  4. 4. X线摄片、CT和MRI等检查:对估计癌肿的范围和侵犯层次有帮助。
组织病理学检查可诊断基底细胞癌

此外,还可以采用反射共聚焦显微镜和光学相干断层扫描反射共聚焦显微镜和光学相干断层扫描都是对皮肤的一种非侵入性实时诊断评估,前者能检测浅层真皮或表皮-表皮连接水平的异常,后者利用投射到皮肤上的红外光基于具有不同光学特性的各种皮肤结构的光折射总和来生成图像。

治疗方法

基底细胞癌的治疗目标是完全切除皮肤肿瘤,并保留外观和功能,治疗原则是结合患者的情况选择最佳的治疗方案。

药物治疗

基底细胞癌的药物治疗应仅限于浅表或低风险区域的小范围基底细胞癌,比如维A酸类、5%氟尿嘧啶乳膏和咪喹莫特乳膏。

手术治疗

  • 手术治疗是基底细胞癌的常用治疗方法,若皮肤病变处于特殊部位或侵袭性溃疡严重者,其他治疗无效的情况下,可进行治疗;
  • 术前应尽可能根据患者临床检查结果,估计癌肿的范围和侵犯层次进行手术,手术切除治愈率高,愈合快,疤痕小。在手术之后一定要做好护理康复工作,防止感染。
放疗

早期的基底细胞癌对放射线十分敏感,一般采用放射治疗。是无法手术切除肿瘤的患者的主要治疗方法,并且此方法尽可能多地保留正常组织,对减少继发畸形甚为重要。

化疗

头面部基底细胞癌一般多应用局部化疗,外用氟尿嘧啶可以成功治疗多发性表浅性基底细胞癌,而且还可以预防复发。

全身化疗适合在原有疤痕基础上发生的基底细胞癌与黏膜交界处的基底细胞癌免疫功能低下的患者,以及发生区域淋巴结及远处转移者。

头面部基底细胞癌一般用局部化疗

基底细胞癌的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

预后护理

基底细胞癌患者的治愈率与肿瘤的分期以及局部破坏情况有关。基底细胞癌如果治疗规范及时,是可以治愈的。若是没有及时治疗,基底细胞癌发展成晚期就很难治愈了。

家庭护理

  • 为了防止发生感染,应该保持皮肤局部清洁;
  • 应该补充维生素,比如维生素C和A;
  • 日常生活中注意避免暴晒和阳光直射,也要避免过多的x线和紫外线的接触;
  • 鼓励患者保持乐观积极的心态,避免患者的情绪紧张。

生活管理

  • 饮食:患者在饮食上应避免辛辣刺激性食物,以维生素和蛋白质丰富的易消化食物为主,注意营养均衡;
  • 运动:患者经治疗后需注意进行适当体育锻炼,增强体质,同时要注意锻炼时避免在直射阳光下进行,防止紫外线灼伤皮肤,出门要做好防晒措施;
  • 生活方式:出门要做好防晒措施,避免皮肤长时间阳光直射,日常生活中要注意皮肤护理,保持皮肤的健康清洁。
患者经治疗后需进行适当体育锻炼

家人要多鼓励陪伴患者,帮助其树立战胜疾病的信心,良好的心态有助于疾病的恢复,患者也要经常关注自己皮肤病变部位的状况,若发现溃烂红肿等异常变化及时去医院就诊。

参考资料
1.张学军.《皮肤性病学第9版》.人民卫生出版社
[著作出版日期 2018-05-10] [引用日期 2023-08-01]
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