尿布疹(红屁股)：一种婴幼儿常见的接触性皮炎

尿布皮炎表现为尿布区皮肤出现红斑、小丘疹、小水疱性皮损，严重者甚至可糜烂、渗出。当症状较轻时，通过保持皮肤干燥、做好皮肤护理即可缓解，症状较重时，需要局部药物治疗，一般预后良好，部位同摩擦性尿布皮炎，但症状较重，红斑颜色显著，并有丘疹、水疱、脓疱。更换尿布时患儿疼痛、哭闹，此型尿布皮炎可激发细菌感染，甚至形成溃疡。

‌病理病因

尿布皮炎主要由皮肤长时间受尿液、粪便刺激引起，家长未能勤换尿布、婴儿腹泻、排便频繁等都是尿布皮炎的高危因素，需要引起重视，避免尿布疹的发病。

诱发因素

• 腹泻或频繁排便：排便过频时，婴儿局部皮肤受到刺激更大，发生尿布皮炎的风险增加；
  
• 饮食因素：母乳喂养婴儿的尿布皮炎发生率比奶粉喂养更低，可能是因为母乳喂养的婴儿粪便pH值相对较低，对皮肤的刺激性较小。
  

尿布皮炎是因皮肤表面及粪便中的细菌分解尿液中的尿素而产生的大量氨，改变了皮肤的弱酸环境，再加上皮肤长时间受到潮湿浸渍和反复摩擦引起的，若未能及时更换尿布，或尿布清洗不净还可继发细菌、真菌感染，可进一步加重尿布皮炎。

临床表现

尿布疹[1]的主要表现为尿布接触区皮肤出现红斑、丘疹、水疱性皮损，甚至糜烂、脓包及溃疡等，症状轻时仅有分散的红斑状丘疹或轻度红斑，症状重时可为广泛的皮肤红斑、丘疹、水疱或结节，甚至可伴有皮肤糜烂、液体渗出等。

典型症状

1. 1. 轻度尿布皮炎：尿布区域的皮肤出现分散的红斑状丘疹或轻度红斑，伴有极少的浸渍和摩擦刺激；
   
2. 2. 中度尿布皮炎：更广泛的红斑，伴有浸渍或浅表皮肤糜烂，相关症状有疼痛和不适；
   
3. 3. 重度尿布皮炎：光亮的广泛红斑、疼痛性糜烂、脓包、丘疹或结节，如果尿布皮炎超过3日未进行有效的治疗或护理，则可能继发细菌感染、真菌感染；
   
4. 4. 继发性细菌感染：皮肤可出现脓疱疹或蜂蜜色的结痂糜烂；
   
5. 5. 继发性真菌感染：继发白色念珠菌感染时，皮肤可出现卫星状脓疱等情况。
   

‌尿布皮炎通常发生在接触尿布的皮肤部位，常见部位有臀部、下腹部、生殖器和大腿上部，此外，尿布疹还有可能使患儿可因疼痛而出现易激惹等表现。

检查诊断

医生一般通过询问病史和根据患儿皮肤表现来诊断尿布皮炎。通常没有必要进行实验室检查，但当发生顽固性尿布皮炎或当皮炎病因无法确定时，医生可能会采取相应的实验室检查来进一步查明病因。

鉴别诊断

• 医生查体：医生会仔细检查红斑、丘疹或其他皮损的性状，以及出现部位等特点，来进一步明确尿布皮炎的诊断；
• 本病常和间擦疹、脂溢性皮炎、特应性皮炎、尿布区域银屑病等鉴别，医生将从多个方面进行鉴别；
  
• 间擦疹多见于新生儿及肥胖的婴儿、脂溢性皮炎多见于新生儿和小婴儿、特应性皮炎婴幼儿及儿童常见。
  

尿布区域银屑病好发于2~8个月婴儿，表现为界限分明的鲜红色斑片，鳞屑少或无鳞屑，医生往往会根据患儿的临床表现来进行检查，从而鉴别诊断。

治疗方法

治疗尿布皮炎的原则是首先要去除患儿的接触物，如尿液和粪便等，并且要保持患儿的患处局部皮肤透气干燥，医生再进行相应的治疗，能使尿布皮炎痊愈。

一般治疗

• 以勤换尿布、暴露患处皮肤、保持皮肤干燥等护理措施为主；
• 可结合使用物理疗法，即电吹风、红外线等方式保持皮肤创面干燥；
• 忌用肥皂水或热水烫洗。
  

药物治疗

1. 1. 鞣酸软膏：可以减轻炎症，恢复局部皮肤弱酸环境；
2. 2. 氧化锌乳膏：外涂此类油性软膏能够减轻炎症反应，保护创面，隔离尿、便对皮肤的刺激，促进创面干燥及表皮再生。偶见过敏反应；
3. 3. 糖皮质激素软膏：尿布皮炎属于皮炎一种，含有糖皮质激素的软膏可以迅速控制炎症，防止皮损进一步加重。应避免长期使用；
4. 4. 制霉素软膏：合并念珠菌感染时可外用涂抹；
5. 5. 莫匹罗星软膏：主要治疗尿布皮炎继发性细菌感染，外用涂抹。偶见不良反应，如皮肤瘙痒、红斑、干燥、蜇刺感等。
   

‌由于患儿的个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

预后护理

尿布皮炎通过恰当护理和必要时的药物治疗是可以治愈的，由于该病呈急性发病过程，病程通常较短暂，一般经常规疗法治疗后的轻中度尿布皮炎，2~3天后可明显减轻。

家庭护理

• 当尿布皮炎发生时，需增加更换尿布的频率，家长可每隔2~3小时检查一次尿布，如果有尿液、粪便，就立即更换尿布。选择透气性强、吸水性强、柔软的尿布；
• 每次排便后用温水清洗屁股，可适当涂抹些润肤隔离霜，如含凡士林或氧化锌的护臀膏等。在室温允许下，多让宝宝的屁股暴露在空气中，增加透气。
  

预防措施

• 勤换尿布，保持会阴部皮肤干燥；
• 选用清洁柔软，吸水性强的尿布；
• 在室温允许下，多让宝宝的屁股暴露在空气中，增加透气；
• 每次排便后用温水清洗臀部，可适当涂抹些润肤隔离霜，如含凡士林或氧化锌的护臀膏等。
  

‌此外，在尿布皮炎发生期间，如果发生腹泻，会加重皮炎症状，因此，家长要注意孩子的饮食卫生，引入新辅食时要格外注意观察，如果发生腹泻，先暂停引入新辅食。