皮肤子宫内膜异位症-超声表现-治疗方法及手术方式

皮肤子宫内膜异位症不是很常见，特别是剖宫产手术时子宫内膜随着纱布被带到皮肤下层，随着时间的推移形成一个包块，就是皮肤子宫内膜异位症，一般会出现疼痛和触痛，在月经期间会胀痛，通常需要手术切除。

‌诊断与检查

• 组织病理：真皮内不规则腺腔嵌于有明显细胞和血管成分的间质内，细胞及腺腔与功能性子宫内膜相似，可有周期性变化；
• B超：B超内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声，还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检，以明确诊断；
• 腹腔镜：为诊断内异症的有效方法，Ⅰ～Ⅱ期输卵管无异常，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被动延长，呈水肿，蠕动受限，伞部多正常，通畅或通而不畅。做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。

此外还可以做X线检查，它可以可做单独盆腔充气造影、盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影，结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史，可有助于诊断子宫内膜异位症。

怀孕与生育

皮肤子宫内膜异位症[1]就是子宫内膜在非正常的位置出现了异常生长，会引起痛经、下腹疼痛、月经失调、性交痛等异样不适得症状，对于处于育龄期阶段的女性而言，皮肤子宫内膜异位症会影响个人的生殖生育能力，根据《妇产科学》提示，皮肤子宫内膜异位症发生不孕的几率高达40%。

‌总而言之，皮肤子宫内膜异位症是导致女性发生不孕的主要原因之一，女性如果因为子宫内膜异位症发生不孕，应咨询专业的医师，根据自身对生育的需求，采用适合自己的治疗手段，以此改善不适控制病情。

健康医典

当子宫内膜出现在腹壁切口时，叫做腹壁切口子宫内膜异位症，也有部分的患者会出现在皮肤的部位，叫做皮肤子宫内膜异位症，多见于会阴部，会阴侧切的切口，这与分娩时子宫内膜的残留有一定的关系。

形成原因

虽然子宫内膜异位症的病因目前尚不清楚，皮肤子宫内膜异位症主要是继发于外科手术，常见于外科手术术后的人群，以下介绍关于皮肤子宫内膜异位症的病因：

主要病因

皮肤子宫内膜异位症的病因目前尚未十分明确。目前发现皮肤子宫内膜异位症主要是继发于外科手术，如剖宫产手术，是由于手术操作将子宫内膜带至切口直接种植所致，属医源性种植。

诱发因素

• 未充分保护好剖宫产切口，脱落的子宫内膜碎片随手术操作残留在手术切口；
• 术者未待胎盘自然剥离便手工剥离胎盘，导致大量内膜碎片脱落；
• 清理宫腔动作粗暴，同一纱布反复使用；
• 缝合子宫时缝线穿透内膜全层或缝合子宫缝线用于缝合腹壁切口。

‌其实不同时期的子宫内膜种植能力为经后期大于经间期，大于分泌期，大于经前期，大于经期，大于早期妊娠，大于晚期妊娠，其中经后期子宫内膜主要由基底层细胞组成，最具生长活力，然而少部分的脐部与外阴内膜异位并无手术史可能与淋巴转移有关系。

症状表现

这种病多发于成年妇女，破坏单个棕色或蓝色结节，半径为0.25—0.3cm，患病特征为：有轻度触痛和疼痛，在月经期间可能会肿胀或出血，多发于腹部或生殖器部位的外科手术瘢痕内，剖宫产手术后瘢痕内发病率更高，也有自然发生于脐部及腹股沟部者，这种损害呈良性而非恶性。

这种病与黑素瘤或血管瘤时不同的，该病在月经期可能出现损害增大或出血的特征，而后者与月经期无关，且有特征性病变。

治疗方法

目前对于皮肤子宫内膜异位症的病症，药物治疗尚无明确的循证医学证据支持，其他治疗手段仍待更多的前瞻性研究证实其有效性及安全性，无论患者想要通过什么方式治疗，都需在医生指导下安全进行。

药物治疗

1. 1. 促性腺激素释放类药物：如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，起到抑制患者血清雌二醇作用，可以在一定程度上缓解患者症状，但停药后基本再次复发，治疗中后可能会产生一定不良反应，如恶心、呕吐、情绪抑郁、乳房胀痛、阴道异常出血和皮肤潮红等；
2. 2. 非甾体抗炎药：如布洛芬、酮洛芬等，可控制疼痛，但可能会出现胃部不适、腹痛等症状。

手术治疗

手术治疗皮肤子宫内膜异位症为首选治疗方法，随着病程延长，病灶逐渐增大并向周围组织侵犯，手术难度随之增大，因此，明确诊断后应尽快手术。

‌手术时机建议选择在月经期或月经刚结束时，此时病灶较经前增大，容易触摸，边界更清晰，更容易彻底切除病灶，术前应该根据病灶大小及影像学检查评估腹壁筋膜受累深度，判断病灶切除后筋膜缺损情况，做好补片或皮瓣移植的相关准备。

另外，近年来有研究应用高强度聚焦超声(HIFU)作为一种新的治疗手段应用于剖宫产切口部位子宫内膜异位症中，初步研究显示了其良好的安全性及有效性。

疾病释疑

Q：皮肤子宫内膜异位症拖久了会怎么样？

皮肤子宫内膜异位症拖久后不治疗，可使痛经加重、导致不孕、诱发巧克力囊肿、引起泌尿系统异常，甚至会发生癌变，所以患者应该需要遵循医生的指导，通过使用止痛药物治疗，甚至需要打止痛针缓解疼痛症状，在平时的时候需要做好自身的护理工作，可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果。

Q：皮肤子宫内膜异位症会不会癌变？

皮肤子宫内膜异位症是卵巢癌的高危因素，甚至是癌前病变，而且子宫内膜异位到非卵巢的部位时，也可能在该处引起癌变，因此，皮肤子宫内膜异位症患者，应及时诊治，并注意监测自身病情变化，应警惕癌变的可能。

Q：皮肤子宫内膜异位症是终身性疾病吗？

皮肤子宫内膜异位症是一种妇科常见和疑难性疾病，皮肤子宫内膜异位症是指具有生长活性的子宫内膜，异位到子宫腔以外的位置而形成的一种疾病，病理上是一种良性形态学表现，但本身具有恶性肿瘤的特点，所以皮肤子宫内膜异位症是一个终身、随访性的疾病，必要时还要进行处理。