高温惊厥是小儿时期常见的急症,宝贝在呼吸道感染或其他感染性疾病早期,体温高于39℃时发生的惊厥,其中上呼吸道感染引起的高热惊厥最为常见,一般患儿体温急剧升高之际,体温越高越容易发作,表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐,多数伴有意识障碍。
高温惊厥是小儿时期常见的急症,宝贝在呼吸道感染或其他感染性疾病早期,体温高于39℃时发生的惊厥,其中上呼吸道感染引起的高热惊厥最为常见,一般患儿体温急剧升高之际,体温越高越容易发作,表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐,多数伴有意识障碍。
热性惊厥在临床上好发于婴幼儿,6个月至5岁年龄段较为常见,往往发生于感染早期高热状态下,主要表现为突发全身或局部肌肉的阵挛及强直性抽动,伴发双眼斜视、直视、上翻,意识障碍等,热性惊厥可分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥两种,其中单纯性热性惊厥发作时间较短,往往无明显后遗症状,复杂性热性惊厥预后相对较差。
热性惊厥与发热密不可分,罹患某些感染性疾病后,体温骤然升高,而小儿神经系统发育不完善,故出现热性惊厥的可能性较大,最常见的诱因是病毒感染后的高热,如急性上呼吸道感染。
基本病因
诱发因素
热性惊厥往往没有前兆表现,不同类型的热性惊厥症状表现相似,常为突然性意识丧失,双眼上翻或斜视,四肢僵直抖动,部分患者有口吐白沫表现。
单纯型热性惊厥:典型症状为发作时间往往较短,多数在5分钟以内,24小时内仅发作1次,表现为突发意识丧失、双眼上翻及斜视、呼吸急促、头偏向一侧、四肢强直阵挛、口唇发紫等。
复杂型高热惊厥:通常在除外其他中枢神经系统疾病后方可诊断,其典型症状为退热困难,发作时间多较长,24小时内可反复发作数次,可为局灶性抽搐,表现为意识丧失、口唇紫绀、大小便失禁、口吐白沫、一侧肢体或四肢强直,甚至呼吸心跳暂停等。
当患者自觉出现高热、烦躁、四肢紧张、呼吸急促等症状时,应及时去医院就诊,避免发生惊厥,如已出现意识丧失、抽搐、口吐白沫等表现时,应及时拨打120,急诊就医。对于有热性惊厥病史的人群,应密切关注体温,做好原发疾病的治疗。
诊断依据
热性惊厥的诊断难点在于查找原发病因。一般在进行紧急救治的同时,医生会进行应详细的病史采集及实验室、影像学检查,以供明确诊断,主要为如下两点。
鉴别诊断
癫痫:癫痫可因感染诱发发作,表现为发热后惊厥发作,但癫痫患儿热退后仍有抽搐,患者常有明确的癫痫病史、部分患儿存在家族遗传史,通过症状、病因及脑电图可与高热惊厥相鉴别。
颅内感染:可由各种细菌、病毒等损伤中枢神经,引起脑实质损害及脑水肿,诱发惊厥、抽搐,常见如乙脑、结核性脑膜炎、颅脑损伤后感染等导致。
电解质紊乱:低镁低钙均可导致神经肌肉兴奋及应激性增强,合并感染后容易诱发热性惊厥症状,电解质检测有助于鉴别。
热性惊厥[1]的治疗以急救措施为主,主要通过镇静药物、退热抗感染药物治疗,期间还应维持呼吸道通畅、防止意外损伤及维持生命体征,生命体征稳定后还需积极查明病因。
急性期治疗
热性惊厥急性发作应及时送医或拨打120等待救援,期间应保持患者呼吸道通畅,将头偏向一侧、清理口中分泌物避免误吸;避免掐“人中“或“虎口“。
一般治疗
退热药不能防止热性惊厥发作,也不会降低热性惊厥复发的风险,而且退热药又有相应的不良反应,应按常规使用退热药物,不应过分积极。
药物治疗
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
该病的日常生活管理重在预防发作及发作后的家庭急救,本病最常见的发作人群为婴幼儿,故在季节交替、气温变化较大时应格外关注患儿的体温,可有效预防本病发作。
家庭护理
生活管理