高热惊厥:宝宝发烧一定要正确处理

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高温惊厥是小儿时期常见的急症,宝贝在呼吸道感染或其他感染性疾病早期,体温高于39℃时发生的惊厥,其中上呼吸道感染引起的高热惊厥最为常见,一般患儿体温急剧升高之际,体温越高越容易发作,表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐,多数伴有意识障碍。

高温惊厥是小儿时期常见的急症,宝贝在呼吸道感染或其他感染性疾病早期,体温高于39℃时发生的惊厥,其中上呼吸道感染引起的高热惊厥最为常见,一般患儿体温急剧升高之际,体温越高越容易发作,表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐,多数伴有意识障碍。

全身
儿科、中医内科、急诊科
肝风舌颤、壮热、热深厥深等
多见于出生6个月至3岁的儿童

热性惊厥在临床上好发于婴幼儿,6个月至5岁年龄段较为常见,往往发生于感染早期高热状态下,主要表现为突发全身或局部肌肉的阵挛及强直性抽动,伴发双眼斜视、直视、上翻,意识障碍等,热性惊厥可分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥两种,其中单纯性热性惊厥发作时间较短,往往无明显后遗症状,复杂性热性惊厥预后相对较差。

热性惊厥在临床上好发于婴幼儿

常见病因

热性惊厥与发热密不可分,罹患某些感染性疾病后,体温骤然升高,而小儿神经系统发育不完善,故出现热性惊厥的可能性较大,最常见的诱因是病毒感染后的高热,如急性上呼吸道感染。

基本病因

  • 热性惊厥发病机制复杂,主要系脑发育未成熟、发热及遗传易感性三方面因素交互作用所致;
  • 临床上有明显的家族遗传倾向,多为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显,临床研究表现同卵双胞胎热性惊厥表现一致性明显高于双卵双生。

诱发因素

  • 感染:热性惊厥最主要的诱发因素为感染,其中以上呼吸道病毒感染更为多见,如急性上呼吸道感染、中耳炎、肺炎;
  • 疫苗接种:疫苗接种后发热是常见的不良反应,热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌,一些疫苗如麻腮风疫苗,百白破疫苗等可能引起发热进而导致惊厥。
发热是高热惊厥的常见症状

除以上相对常见的原因之外,还有其他可能的原因,比如药物过敏、癫痫手术后等。因此,在面对高热惊厥时,需要全面评估病史、症状和体征,进行综合分析和诊断。

临床表现

热性惊厥往往没有前兆表现,不同类型的热性惊厥症状表现相似,常为突然性意识丧失,双眼上翻或斜视,四肢僵直抖动,部分患者有口吐白沫表现。

典型症状

单纯型热性惊厥:典型症状为发作时间往往较短,多数在5分钟以内,24小时内仅发作1次,表现为突发意识丧失、双眼上翻及斜视、呼吸急促、头偏向一侧、四肢强直阵挛、口唇发紫等。

复杂型高热惊厥:通常在除外其他中枢神经系统疾病后方可诊断,其典型症状为退热困难,发作时间多较长,24小时内可反复发作数次,可为局灶性抽搐,表现为意识丧失、口唇紫绀、大小便失禁、口吐白沫、一侧肢体或四肢强直,甚至呼吸心跳暂停等。

单纯型热性惊厥发作的时间较短

热性惊厥根据原发病不同可有不同的伴随症状,如发热、咳嗽、呕吐等,当宝宝出现了以上所说的几种典型症状后,千万不能耽搁,需要立即送医。

检查诊断

当患者自觉出现高热、烦躁、四肢紧张、呼吸急促等症状时,应及时去医院就诊,避免发生惊厥,如已出现意识丧失、抽搐、口吐白沫等表现时,应及时拨打120,急诊就医。对于有热性惊厥病史的人群,应密切关注体温,做好原发疾病的治疗。

诊断依据

热性惊厥的诊断难点在于查找原发病因。一般在进行紧急救治的同时,医生会进行应详细的病史采集及实验室、影像学检查,以供明确诊断,主要为如下两点。

  • 年龄因素:患者年龄是明确诊断热性惊厥的主要依据之一,单纯型高热惊厥好发年龄往往在6个月至5岁,如处在这个年龄阶段,且无器质性疾病史,抽搐持续时间短,缓解后精神状态可,医生此时可大致诊断为轻症惊厥;
  • 发热病史:热性惊厥多为感染原因导致,此时医生会仔细询问是否接触传染病或其他感染性疾病患者。近期罹患疾病情况及体温监测病史,既往是否存在高热惊厥病史等。

相关检查

  1. 1. 体格检查:根据患者体格检查中的意识情况、血压高低、瞳孔大小、呼吸频率、心率、肌力可初步判断病情轻重缓急;
  2. 2. 脑电图检查:脑电图检查是鉴别癫痫和热性惊厥的主要检查手段,怀疑癫痫的患者应进行检查,有助于诊断;
  3. 3. 实验室检查:如血常规检查,根据白细胞计数、中性粒细胞计数及淋巴细胞计数可明确细菌及病毒感染导致的高热、大便常规检查、电解质检查、脑脊液检查。
有热性惊厥病史的人需多关注体温

鉴别诊断

癫痫:癫痫可因感染诱发发作,表现为发热后惊厥发作,但癫痫患儿热退后仍有抽搐,患者常有明确的癫痫病史、部分患儿存在家族遗传史,通过症状、病因及脑电图可与高热惊厥相鉴别。

颅内感染:可由各种细菌、病毒等损伤中枢神经,引起脑实质损害及脑水肿,诱发惊厥、抽搐,常见如乙脑、结核性脑膜炎、颅脑损伤后感染等导致。

电解质紊乱:低镁低钙均可导致神经肌肉兴奋及应激性增强,合并感染后容易诱发热性惊厥症状,电解质检测有助于鉴别。

此外,高热惊厥还会出现中毒性脑病,一是由于重症感染疾病所诱发,常见如败血症、重症肺炎、中毒性痢疾等,其病因尚不明确,二是因为药物、食物、毒物及理化损伤中枢神经,临床表现为抽搐等。

治疗方法

热性惊厥[1]的治疗以急救措施为主,主要通过镇静药物、退热抗感染药物治疗,期间还应维持呼吸道通畅、防止意外损伤及维持生命体征,生命体征稳定后还需积极查明病因。

急性期治疗

热性惊厥急性发作应及时送医或拨打120等待救援,期间应保持患者呼吸道通畅,将头偏向一侧、清理口中分泌物避免误吸;避免掐“人中“或“虎口“。

一般治疗

退热药不能防止热性惊厥发作,也不会降低热性惊厥复发的风险,而且退热药又有相应的不良反应,应按常规使用退热药物,不应过分积极。

药物治疗

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

  1. 1. 对症治疗:药物控制是本病治疗的主要手段,主要以镇静剂、解热剂、抗菌素为主,患者反复发作发热惊厥时,应及时补充平衡液及其他微量元素保证水电解质平衡;
  2. 2. 病因治疗:感染性疾病如上呼吸道感染、胃肠道感染等,感染性疾病根据其感染的致病原及感染的部位不同,选择相应的抗感染药物治疗即可。
药物控制是高热惊厥治疗主要手段

热性惊厥总体预后良好,大多数单纯型患者随着年龄增长,可彻底痊愈,并且高热惊厥到目前为止无直接导致死亡的病例报道。

预后护理

该病的日常生活管理重在预防发作及发作后的家庭急救,本病最常见的发作人群为婴幼儿,故在季节交替、气温变化较大时应格外关注患儿的体温,可有效预防本病发作。

家庭护理

  1. 1. 发现患者有热性惊厥症状后,首先家人要保持冷静,迅速让患者平躺,避免二次损伤;
  2. 2. 将患者头部偏向一侧,及时清除口鼻分泌物,避免分泌物误吸;
  3. 3. 抽搐发作时不要灌药,解开可能导致呼吸困难的衣物,抽搐严重的应将患者上下牙齿用软木棒隔开,避免咬伤舌头,
  4. 4. 牙关紧闭的患者不应撬开,抽搐无缓解120转运至就近医院急救处理。

生活管理

  • 饮食:该病无特殊饮食要求,但平时应合理调整膳食结构,例如蛋白质、碳水化合物、各类微量元素等都应按时补充;
  • 运动:坚持必要的体育锻炼对预防热性惊厥有一定帮助,如每日0.5~1小时的有氧运动,可有效提升抵抗力,减少感染性疾病的发生;
  • 生活方式:患者应养成良好的作息习惯,减少熬夜劳累,戒除烟酒等不良习惯;
  • 情绪心理:培养积极乐观的生活态度,放松心情,必要时,可进行心理咨询。
高热患者应合理调整膳食结构

既往存在热性惊厥病史的患者,在罹患易导致发热的疾病后,应密切监测体温,监测有无抽搐发作,如经医院诊断为复杂型热性惊厥的患者,如已加用药物预防治疗,一定要遵照医嘱按时按量服药,避免自行停服或漏服。

参考资料
1.蒋莉,蔡方成.《高热惊厥预后与防治的研究进展》.中国实用儿科杂志
[著作出版日期 2016-07-08] [引用日期 2023-07-24]
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