冷冻胚胎 - 世界范围内保存生育力的唯一成熟方法

基本信息

冷冻胚胎[1]是保存生育功能的唯一成熟方法。冷冻胚胎的技术是将通过试管培育技术得到的胚胎，存置于零下196℃的液氮环境中，得到长时间保存。如果这个周期治疗失败，可以在以后的自然周期中解冻这些胚胎并进行移植。

将胚胎和冷冻液装入冷冻管中，经过慢速（第2-3天的胚胎）和快速（第5-6天的囊胚）两种降温方式使胚胎能静止下来并可在196度的液氮中保存的一种方法。若有剩余的质量较好的胚胎，可以冷冻保存，待以后自然周期或人工周期解冻后植入子宫腔内，将增加受孕的机会。

可用于一个超排卵周期得到的胚胎数量多，质量好，不能一次全部移植，可将多余的冷冻胚胎保存，以及发生严重卵巢过度刺激综合证的患者，不宜在治疗周期移植胚胎者，可将冷冻胚胎，待以后的自然周期或人工周期进行胚胎复苏移植。冷冻胚胎复苏临床妊娠率为48.28%，囊胚冷冻复苏临床妊娠率为63.48%。

技术应用

对不孕症病人进行“试管婴儿”的疗程中，一般会借助促排卵药物的刺激来增加成熟卵子数，往往可使卵巢一次生长十个以上的卵子。但实际上在每一次的“试管婴儿”疗程中，只有1-3个胚胎移植回子宫腔。植入过多的胚胎可能增加多胞胎的危险性，因此剩余的胚胎可进行冷冻保存。如果在治疗的周期没有成功，保存的胚胎可以在以后的自然排卵周期或激素替代周期移植回母体，不必再进行超排卵，不但可免除打针的痛苦，也可节省不少费用。

在技术方面从慢速冷冻到冰晶化快速冷冻的方法(Vitrification)，两者皆提供良好保存法。Vitrification的方法快速但成本较高，因为方法快速且存活率及怀孕率都相当好。

在冷冻胚胎，必须选择质量好的胚胎，因此胚胎评分标准也很重要，希望把具有发育潜能的胚胎予以冷冻，将来才可以提供病人做日后解冻使用。

冷冻胚胎是目前冷冻方法中最常使用方法，但在某些国家因为信仰与法律规定，无法冷冻胚胎只能冷冻卵子，不过冷冻胚胎算是一种技术纯熟的方法，提供很多病人使用。

适应症

冷冻胚胎的适用对象（适应症）

1、IVF（ICSI）治疗周期过程中胚胎移植后剩余可以利用的胚胎；

2、本治疗周期母体因子宫环境不适合怀孕(例如：发生严重卵巢过度刺激征或子宫内膜不佳等)，也可先冷冻保存暂缓植入，待适当的时机再做解冻；

3、本治疗周期有发热、腹泻等全身性疾病不能移植的；

4、对于有可能丧失卵巢机能的病人(例如：要接受化学治疗、放射线治疗或切除手术等)，也可选择冷冻胚胎来保存其生育能力。

对胚胎的影响

冻胚移植会降级吗？

冻胚的评分与新鲜胚胎[2]有所不同，它并没有严格统一的发育标准。第三天卵裂期胚胎解冻后培养约24小时后移植，移植当天发育为部分融合或者完全融合的状态，评为一级胚胎。也有部分胚胎发育较快，可发育至早期囊胚。若移植当天卵裂球数较解冻后增加但并没有发育至融合阶段，评为二级胚胎。另外，卵裂球是否均匀，碎片比例的多少也是评分的重要因素。移植当天胚胎的卵裂球数较解冻时几乎没有增长，或者碎片超多15%时，这类情况评为三级胚胎。

因此，对卵裂期胚胎而言，冷冻前的胚胎等级和解冻后的胚胎等级，严格来说不是一个概念，胚胎冷冻复苏过程其实也是对胚胎的一个压力性筛选过程，那些降为三级或死亡的胚胎可能是不能适应这个冷冻的压力，而被大自然选择性淘汰。

由此可见，其实胚胎在冷冻前命运就已经被决定了，好的或发育潜能佳的胚胎，有时似乎不怎么“帅”，经过冷冻毛发无损，解冻后照样活泼泼的一颗好种子；如果胚胎内在的发育不良，即使冷冻前样子似乎蛮标致的，解冻后就露馅了。所以不要太迷信冷冻前后的升级和降级，只要胚胎解冻后符合移植的标准，都应该试试，而不该放弃的。

玻璃化冷冻

现在，上海九院玻璃化冷冻的胚胎解冻成活率超过99%，囊胚解冻的成活率接近100%。九院辅助生殖科研制的胚胎玻璃化冷冻试剂和操作方法还被试管婴儿试剂专业生产厂家相中，生产并向全球销售，匡延平是唯一一个在大陆研究出来新试剂的学者。

九院在全世界第一个提出＂以冷冻胚胎移植为核心的IVF策略＂，形成了系统的理论和方法，好处是：复杂的问题简单化了，成功率提高，促排卵更加安全，促排卵费用降低，胚胎在自然周期移植，符合生理。只需要拿到好的胚胎，移植时只要关心内膜好不好，中间要有一个很好的玻璃化冷冻技术，移植后的黄体支持“保胎药”也比较简单，并发症、过度刺激都比较低。

匡延平说，“实践证明，以冷冻胚胎移植为核心的试管婴儿策略是这一领域的重大改变，而玻璃化冷冻和简单的促排卵技术正是这种新思想的两大基石。”