皮炎可分为多种类型,如接触性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎、药物性皮炎、过敏性皮炎等等。若用皮炎代替湿疹作为诊断术语,则指的是真皮、表皮联合反应,它可以是急性、亚急性和慢性。这三者可以联合存在。季节气候变化、精神紧张、强烈搔抓刺激、出汗等容易使本病病情加剧。
病理病因
皮炎[1]种类很多,常见的有接触性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎和虫咬皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎等,不同类型根据病程、是否合并其他疾病等又分为不同类型,导致皮炎的病因比较复杂,不同类型皮炎原因各异,部分皮炎原因不明。
常见病因
- 1. 接触性皮炎:是由于皮肤或黏膜接触外源性物质,刺激皮肤或引起过敏反应而致。根据外源性物质的性质主要分为动物性、植物性和化学性三类;
- 2. 特应性皮炎:发病机制可能与多种因素相关,包括皮肤屏障异常、固有免疫应答缺陷、Th2优势型适应性免疫应答和皮肤常驻微生物菌群改变等,同时也有一定的遗传学基础;
- 3. 脂溢性皮炎:发病机制尚不明确,可能与雄激素、皮脂腺和马拉色菌等相关;
- 4. 神经性皮炎:指继发于过度搔抓皮肤的皮肤改变,通常存在瘙痒或抓挠的基础原因,如特应性皮炎、节肢动物叮咬或心理障碍;
- 5. 虫咬皮炎:大多数病例的发生与昆虫叮咬有关,是叮咬后发生的一种过敏反应。常见的如跳蚤、虱子、螨、蚊和臭虫等。
皮炎可由食物,如鱼虾、牛羊肉等、吸入物、如花粉、尘螨等、生活环境如冷、热、干燥等、动物皮毛、各种理化物质如化妆品、肥皂、合成纤维等,所诱发或加重。
临床表现
皮炎的症状因类型不同而有很大的差异,皮肤可经常干燥、瘙痒、发红,还可能起鳞屑。有时在皮肤上可出现丘疹,严重时可引起水疱、大疱。患者常伴有不同程度的瘙痒,持续搔抓和摩擦可导致皮肤增厚、皮肤颜色加深等等。
典型症状
- 1. 急性接触性皮炎:典型皮损为边界清楚的红斑,皮损形态与接触物有关。红斑上有丘疹和丘疱疹,严重时出现水疱和大疱。常有瘙痒或灼痛;
- 2. 亚急性和慢性接触性皮炎:亚急性表现为轻度红斑、丘疹,境界不清楚。长期反复接触刺激物可导致局部皮损慢性化,表现为皮损轻度增生及苔癣样变;
- 3. 特应性皮炎:特应性皮炎会有长期、不同程度的皮肤瘙痒。皮肤皱褶处和(或)屈侧容易出现皮炎,如丘疹、红斑、糜烂、苔藓样变、色素沉着等;
- 4. 脂溢性皮炎:脂溢性皮炎通常表现为上覆有鳞屑的红斑,鳞屑细小、油腻。典型区域有头皮、眉弓区域皮肤、鼻唇沟、胸部中央和耳后等;
- 5. 神经性皮炎:典型皮损为正常皮色或淡红色、褐黄色扁平丘疹,表面光滑或有少量鳞屑。患部皮肤干燥、肥厚,表面可有抓痕、血痂以及轻度色素沉着;
- 6. 虫咬皮炎:好发于暴露部位或容易接触虫子的部位,基本损害为鲜红色风团样损害,其中央常有小水疱。常成批发生,数目不定。
如果儿童是2岁前出现症状,或者儿童现在不足4岁,皮炎可能容易发生在脸颊或肢体背侧面,而有的会在水肿性红斑的基础上很快出现大疱,呈半球形。此种皮损多见于婴幼儿,瘙痒明显。
检查诊断
医生可能会询问患者一些问题来搜集病史,询问完之后医生还会观察皮损分布的部位、形态等,一般可作出诊断,另外,医生还可能建议行斑贴试验、病理学检查、激发试验等检查,以进一步明确诊断。
相关检查
- 1. 斑贴试验斑贴试验:是诊断变应性接触性皮炎,筛查接触变应原的可靠方法。医生会将可疑过敏原配制成合适剂型与浓度后,用特制器材贴敷于患者背部,48小时后去除,观察皮肤反应;
- 2. 组织病理检查:医生会从患者皮损处取一小部分组织,在显微镜下对组织进行检查分析;
- 3. 激发试验:通过再次接触变应原进行协助参断,一般用于化妆品或职业性接触所致的皮炎;
- 4. 血常规检查:部分患者外周血嗜酸性粒细胞增多,T淋巴细胞(尤其是Ts)减少,还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高,血清IgE含量增高。
诊断主要根据病因、发病部位和临床特点综合考虑,能进行分类诊断的皮炎常见的有接触性皮炎、异位性皮炎、淤积性皮炎、脂溢性皮炎等,均具有斑疹、丘疹、水疱、斑块、糜烂、结痂或苔藓样变等皮肤原发或继发性皮损的一种或几种皮肤炎症性表现。
治疗方法
治疗目的是缓解或消除临床症状,消除诱发和加重因素,减少和预防复发,提高患者的生活质量,医生会建议患者局部外用药物治疗,如果涂抹药物无效或临床症状较严重者,医生可能会开一些口服药物。
药物治疗
- 1. 炉甘石洗剂:红肿无糜烂和渗液时可外用;
- 2. 糖皮质激素制剂:包括不同类型的制剂及不同强度的外用糖皮质激素,医生会综合考虑患者年龄、皮损部位、皮损面积等因素,为患者选择最适合的方案;
- 3. 抗生素:如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等可治疗细菌感染;
- 4. 钙调神经酶抑制剂:包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏,可改善瘙痒和皮肤炎症反应;
- 5. 其他药物治疗:如脂溢性皮炎可选用含吡硫翁锌或酮康唑的洗发液洗头;
- 6. 抗组胺药:可不同程度缓解瘙痒症状。医生会根据病情及患者情况选用第一代或第二代抗组胺药物,最常用的是第二代H1抗组胺药物;
- 7. 糖皮质激素:病情严重、皮损泛发的患者可短期用药,好转后及时逐渐减量直至停药,避免长期使用引起不良反应或停药太快引起病情反跳。
由于患者的个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
预后
皮炎一般无生命危险,但严重者可影响患者的生存质量。不同类型的皮炎其预后有所不同,患者日常应注意皮肤的清洁保湿,防止继发感染。遵医嘱用药,确保剂量、疗程足够,同时避免食用易产生过敏的食物,远离使皮肤恶化的因素,保持良好的心态。
家庭护理
- 1. 沐浴:使用温水,而不是热水洗澡。建议使用温和的沐浴露;
- 2. 外用润肤剂:选用适合自己的润肤剂,每天至少给皮肤保湿2次,沐浴后,用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤,及时涂抹润肤剂;
- 3. 用药护理:患者应在医生的指导下采取正确的治疗方法,且遵医嘱正确选择和使用外用药物和口服药,不随意用药、停药或减药。
生活管理
- 经常修剪指甲,戴手套,用敷料覆盖皮肤,避免抓破、摩擦和擦伤引起皮肤感染;
- 保持皮肤清洁,禁用热水烫洗,使用温和的沐浴露沐浴;
- 穿棉质、宽松的衣服,避免刺激患处,选择温和无香味的洗衣产品,避免进一步刺激皮肤;
- 保持适宜的环境温度,减少汗液刺激。
大多数皮炎的病因尚不明确,目前没有有效的预防措施。尽量避免接触致敏原,保持生活环境的清洁卫生及调整好心态,可能减低皮炎的患病风险。