宫颈鳞状细胞癌-类型及诊断标准-治疗方法

宫颈鳞状细胞癌又称宫颈鳞癌，是始于宫颈鳞状细胞的一种宫颈癌，在宫颈癌中最常见。其中宫颈鳞状细胞癌在宫颈癌中最常见，占80%~85%。几乎所有的宫颈鳞癌都是由于人乳头瘤病毒（HPV）引起的，在我国，约85%的宫颈鳞状细胞癌是由于HPV-16、HPV-18两种高危亚型感染引起的。

‌疾病分类

宫颈鳞状细胞癌[1]是一种常见的妇科恶性肿瘤，其根据病灶形态可分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型4种；根据疾病的严重程度，宫颈鳞状细胞癌分为四期，分别为I~IV期。

根据病灶形态分类：

1. 1. 外生型：最常见。癌细胞向外生长形似乳头或菜花，肿瘤较大且易出血；
2. 2. 内生型：肿瘤向宫颈内部生长，宫颈扩张并变硬，但表面光滑或仅有轻度糜烂；
3. 3. 溃疡型：上述两型癌组织继续发展合并感染坏死，脱落后形成类似火山口形状的溃疡或空洞；
4. 4. 颈管型：癌细胞发生在宫颈管内，侵犯宫颈及子宫下段，易转移至盆腔淋巴结。
   

1. 1. Ⅰ期：宫颈癌局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略）；
   
2. 2. Ⅱ期：肿瘤超越子宫，但未达阴道下1/3或未达骨盆壁；
   
3. 3. Ⅲ期：肿瘤累及阴道下1/3和/或扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能和/或累及盆腔和/或主动脉旁淋巴结；
   
4. 4. Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜（活检证实）和/或超出真骨盆（泡状水肿不分为Ⅳ期）。

近年来，随着宫颈细胞学和HPV筛查的应用逐渐广泛，使宫颈癌前病变以及早期宫颈癌得到及时诊断和治疗，宫颈鳞状细胞癌的发病率和死亡率均有所下降。该病高发年龄为50~55岁，发病趋势逐渐年轻化。

基本病因

人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈鳞状细胞癌最主要的致病因素，主要通过性传播。高危型的HPV，能够产生致癌蛋白，破坏细胞中的抑癌基因，继而通过一系列过程导致细胞癌变。

增加HPV感染风险

• 免疫抑制：免疫系统功能低下会削弱机体抵抗HPV感染的能力，如人类免疫缺陷病毒（HIV）患者、器官移植后服用抗排异药物的人群；
• 过早性行为和多个性伴侣：小于16岁开始有活跃性生活的女性，感染HPV的几率高于其他女性；性伴侣越多，感染几率越大。
  

1. 1. 年龄：罹患所有癌症的重要因素，人类的患癌风险随年龄的增加而显著增加；
2. 2. 抽烟：烟草中的尼古丁能降低人体免疫力，造成HPV无法清除，从而增加该病的患病风险；
3. 3. 多孕多产：多孕多产的女性，在HPV感染后导致该病的风险较高；
4. 4. 长期服用口服避孕药：口服避孕药超过8年以上，患病风险将增加一倍；
5. 5. 其他：此外，社会经济条件差、卫生及营养状况不良，也能够增加该病的患病几率。

‌除此之外，流行病学调查显示如果家里有子宫颈鳞状上皮细胞癌，那么直系亲属中很有可能会患有宫颈鳞状细胞癌，遗传因素也是导致宫颈鳞状细胞癌的原因之一。

症状表现

患者临床表现根据疾病的不同分期，差异较大。一些早期的宫颈鳞癌患者，可能没有明显症状，在普查时被发现，伴随疾病的进展，患者主要有阴道出血、阴道异常排液症状。此外，由于肿瘤的增大，压迫、侵犯其他器官组织，还可能伴有排便异常、泌尿系统症状、疼痛、全身器官衰竭等相关症状。

典型症状

• 阴道流血：早期通常表现为接触性出血，如在性生活、妇科检查后阴道出血；后发展为阴道不规则出血，如经期延长、经量增多等；晚期可因侵蚀大血管而引起大出血；
• 阴道排液：患者阴道常有异常排液，可能为白色的、血性的、稀薄如水样的或米汤样、有腥臭味的排液。晚期患者可能会由于肿瘤组织坏死和感染，从阴道排出大量米汤样或者脓性而伴有恶臭的白带。
  

1. 1. 排便异常：晚期肿瘤压迫或侵犯直肠时，可导致便秘、肛门坠胀感等症状；
2. 2. 泌尿系统症状：晚期肿瘤侵犯尿道、膀胱时，可导致尿频、尿急、排尿困难等症状；压迫或侵犯输尿管时可引起输尿管梗阻、肾盂积水，甚至引起尿毒症；
3. 3. 疼痛：晚期肿瘤侵犯坐骨神经等部位时，可能导致下肢等部位肿胀、疼痛；
4. 4. 全身器官衰竭：疾病末期，由于肿瘤对身体的消耗加剧，患者出现极度消瘦、贫血、乏力等症状。
   

‌宫颈鳞状细胞癌疾病晚期，可能由于肿瘤本身或对其他组织器官的影响，发生尿毒症、感染、全身极度消瘦伴器官衰竭等并发症，并可能成为主要的死亡原因。

相关检查

宫颈鳞癌是女性生殖系统中最常见的一种恶性肿瘤，若是能在身体出现如阴道分泌物增多、接触性阴道流血、下腹不适等相关症状时，就及时到医院进行检查和诊断，将大大有助于后续治疗的推进。

医生查体

医生首先进行查体，包括检查体表，重点是锁骨上和腹股沟的淋巴结，当宫颈鳞状细胞癌发生转移时，这些淋巴结往往会肿大。然后进行妇科检查，包括视诊和触诊。

• 视诊：医生在光线充足的条件下，直接观察患者外阴，然后使用阴道窥镜观察阴道及宫颈情况。主要观察宫颈肿瘤的位置、范围、形状、大小及与是否侵犯或压迫周围组织等；
• 触诊：确定肿瘤的侵犯范围、质地及其与周围组织的关系等。了解盆腔内阴道、宫颈、直肠等组织器官受波及的情况。

宫颈细胞学检测

主要采用宫颈液基细胞学检查法（TCT），使用扩张器扩开阴道，用取样器从宫颈上采集细胞，然后观察细胞形态是否有异常，能够发现宫颈癌前病变、宫颈癌细胞以及可能发生癌变的可疑细胞。

实验室检查

• 人乳头瘤病毒（HPV）检测：从宫颈采集细胞，检测细胞中的DNA或RNA，以确定是否感染了高危型的HPV；
• 肿瘤标志物检查：对于宫颈鳞状细胞癌的确诊和随访有帮助。鳞癌抗原（SCC）是宫颈鳞状细胞癌的特异性标志物，血清SCC水平超过1.5ng/ml可能意味着宫颈鳞癌的发生。

‌影像学检查

包括B超或阴道彩超、CT、PET-CT、磁共振成像（MRI），能够准确而直观的显示对肿瘤大小、位置关系以及侵犯范围，用来进一步了解肿瘤是否发生转移，以及转移的部位。

内镜检查

• 阴道镜检查：在细胞学检查发现异常时适用，对宫颈癌的确诊至关重要。阴道镜是一种特殊装置，有光线照射和放大的作用，可用来进一步发现宫颈的血管和组织等微小病变；
• 其他内镜检查：当怀疑肿瘤细胞侵犯直肠、膀胱等临近器官或组织时，应该做直肠镜、膀胱镜等相应的内镜检查。
  

病理检查

是确诊宫颈鳞状细胞癌和癌前病变的最确切办法。用活检钳从阴道镜检查异常的部位，取下部分异常的组织，或宫颈锥切切除部分宫颈组织做成病理切片，然后观察病变情况。检查的前48小时禁性生活，还应避开月经期和宫颈急性炎症期。

治疗方法

宫颈鳞癌的治疗方案根据肿瘤分期等有所不同，目前主要包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗，医生将根据患者具体病情、年龄以及生育需求选择最合适的治疗方法。

手术

主要用于早期宫颈鳞癌患者，常用手术方式有宫颈锥切术、全子宫切除术、次广泛全子宫切除术广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴切除或取样。

根据患者具体情况，选用不同的术式。如小于45岁的未绝经宫颈鳞癌患者可保留卵巢；要求保留生育功能的患者，可酌情行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。

药物

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

• 靶向治疗：使用能够识别和专门攻击癌细胞而不破坏正常细胞的药物进行治疗。如单克隆抗体，既可以单独使用，也可以携带药物或放射性物质直接作用于肿瘤细胞；
• 贝伐珠单抗：一种单克隆抗体，可用于治疗转移和复发的宫颈鳞癌，能阻止肿瘤生长所需的新血管的生长。其不良反应包括高血压、疲劳、乏力、腹泻腹痛，严重的有消化道穿孔、出血、血栓栓塞等。
  

‌目前医疗技术正在不断革新，对于宫颈鳞癌的应对和治疗措施也在逐步趋于成熟，因此，宫颈鳞癌在早期治愈率是非常高的，所以早期患者不要灰心，积极配合医生的治疗是可以治愈的。

放疗

使用高能射线来杀灭或抑制癌细胞生长，适用于ⅡB晚期和Ⅲ、Ⅳ期，以及不能手术的患者。分为近距离照射和体外照射两种类型。

• 近距离照射：指将放射性物质密封后，放入患者阴道、子宫腔内或肿瘤组织之间进行照射。主要用于控制肿瘤的原发病灶；
• 体外照射：指使用体外机器发出定向射线，从外部照射患者盆腔等部位。主要用于盆腔淋巴结转移病灶和宫颈旁的组织器官病变。
  

放疗射线可能波及邻近器官，导致放射性炎症而影响器官功能，如放疗中或放疗后不久发生阴道粘连、骨髓抑制、胃肠道反应等，放疗后1至1.5年常发生放射性膀胱炎、放射性直肠炎等。

化疗

使用化学物质杀死癌细胞的治疗方法，主要使用的药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、长春新碱、博来霉素等。根据不同疾病时期的患者，可选择以下两种形式进行化疗。

• 同步放化疗：在放疗同时进行的化疗，也称为增敏化疗，可增加肿瘤对射线的敏感性；
• 姑息化疗：目的是使肿瘤缩小、延缓病情发展，而不是彻底消灭肿瘤。适用于不能手术和放疗的复发和转移性宫颈鳞癌患者。
  

‌化疗不良反应较多，会产生骨髓抑制（引起白细胞减少、血小板减少、贫血等症状）、恶心呕吐、脱发、心脏毒性等不良反应，医生将根据情况对症治疗，严重时终止化疗。

预防措施

预防宫颈鳞状细胞癌，应积极进行宫颈癌筛查、HPV疫苗接种，并注意改善生活习惯，避免引发宫颈鳞癌的危险因素。

接种疫苗

研究证明接种HPV疫苗能够有效通过预防HPV感染，从而预防宫颈鳞癌。目前我国批准的HPV疫苗主要有二价、四价、九价三种规格。

接种对象

1. 1. 二价疫苗适用于9~45岁的女性；
2. 2. 四价疫苗适用于20~45岁的女性；
3. 3. 九价疫苗适用于16~26岁女性。
   

注意对酵母、蛋白质类以及疫苗成分过敏、发热患者、备孕和已怀孕的人群不可接种该疫苗，除此之外在接种后局部反应为疼痛、红肿等，全身不良反应有发热、头疼、眩晕等。

定期筛查

适用于没有诊断为宫颈癌及癌前病变，无相关症状且免疫力正常的女性。有助于早期发现宫颈癌前病变以及高危HPV感染，及时治愈，降低宫颈鳞癌发病率。

• 筛查项目：包括宫颈细胞学检查和HPV检测；
• 筛查频率：建议21~29岁的女性，每3年进行一次宫颈细胞学筛查；30岁以上的女性，每3年进行一次宫颈细胞学筛查或每5年进行一次HPV检测筛查，也可以每5年进行一次宫颈细胞学和HPV检测联合筛查。

‌除了以上两种预防方式外，在日常生活中也应注意改善生活方式，包括戒烟、性交中使用安全套（安全套的使用不能完全阻断HPV感染途径，但能够减少感染几率）、减少性伴侣等。