急性荨麻疹：食物/药物皆可能是病发原因

急性荨麻疹主要表现为红斑水肿基础上的丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等，损害境界不清，严重时可泛发全身，瘙痒剧烈。其迅速发生与消退、有剧痒，可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状，可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等，其临床特征为表皮反复发作鲜红色或苍白色大小不一的风团，伴瘙痒或烧灼感。

‌病理病因

急性荨麻疹[1]的病因较为复杂，依据疾病的来源不同可分为外源性和内源性，此外，有过敏史的人可能较为容易发生荨麻疹，此类人群需要多加关注自己的身体情况。

常见病因

外源性

• 食物及食品添加剂：是急性荨麻疹的常见病因，最常见的有巧克力、贝壳类（虾、蟹）、草莓、番茄、核桃、坚果、花生、牛奶、鸡蛋、酒及饮料等；
• 药物：是引起急性荨麻疹最常见的病因。常见的药物有非甾体类抗炎药、青霉素、磺胺类、各种疫苗、吗啡、可待因、阿司匹林等；
• 吸入物：已知能引起荨麻疹的吸入物有花粉、羽毛、尘螨、甲醛、真菌等。蚊虫叮咬；
• 物理因素：冷、热、震动、日光、摩擦和压力等。
  

1. 1. 感染：各种微生物和寄生虫感染机体，可诱发荨麻疹。急性上呼吸道感染，特别是链球菌感染与急性荨麻疹关系密切。儿童发生急性荨麻疹，通常与急性上呼吸道病毒感染有关；
2. 2. 系统性疾病：合并有糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、慢性胆囊炎、白血病、骨髓瘤、结缔组织病等。
   

‌以前患过急性荨麻疹的患者、有其他过敏反应者、患有其他系统性疾病者和有急性荨麻疹的家族史的患者可能会增加急性荨麻疹的患病风险，需要多加注意。

临床表现

患者主要表现为皮肤发生风团样皮损，自觉剧痒。严重者可引起呼气困难、过敏性休克等，具体的症状表现往往是因人而异的，医生需要根据患者的临床症状才能进行判断。

典型症状

• 起病急，常先有皮肤瘙痒，很快出现风团。风团呈鲜红或苍白色、和正常皮肤颜色一样，大小不一；开始时孤立散在，周围多围绕有红晕，可逐渐扩大，融合成片。皮肤表面凹凸不平，可呈橘皮样外观；
• 中央消退后呈环状、地图状或不规则状。自觉剧痒，少数有烧灼感或刺痛感。皮疹可局限或泛发；
• 数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹。皮损持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。
  

‌急性荨麻疹可能有部分伴随症状，如胃肠道黏膜受累时常伴有恶心、呕吐、腹痛或腹泻等消化道症状，累及喉头和支气管时，可引起呼吸困难甚至窒息等等，需要及时送医治疗。

检查诊断

出现胸闷、喘息、喉咙肿胀或呼吸困难以及伴有头晕，舌头、嘴唇或脸部肿胀等急性荨麻疹的症状时，需要及时前往医院，医生主要根据症状及相关检查进行诊断。

相关检查

1. 1. 了解病史及评估病情：皮损出现及持续的时间、第一次皮损出现时是什么表现、皮损是否随着时间而改变、是否伴有瘙痒、灼热或刺痛等等；
   
2. 2. 实验室检查：可能进行血常规等检查，可初步了解发病是否与感染有关；
   
3. 3. 特殊检查：点刺试验或血中变应原特异性IgE检测：对疑为变应原引起的荨麻疹，可能需要做此项检查。其结果对明确发病诱因有一定参考价值。
   

鉴别诊断

• 荨麻疹性血管炎：荨麻疹性血管炎的皮损通常持续24小时以上，可有疼痛感，皮损恢复后留有色素沉着；
• 多形性红斑：多形性红斑一般持续数天，有虹膜状丘疹，还可存在发热症状。

‌另外需要与表现为风团或血管性水肿形成的其他疾病如荨麻疹型药疹、血清病样反应、丘疹性荨麻疹、败血症、成人Still病、遗传性血管性水肿、大疱性类天疱疮、肥大细胞增生症、严重过敏反应等鉴别。

治疗方法

尽量避免诱发物质的吸入、接触和食入。怀疑药物诱导的荨麻疹时，可考虑避免或用其他药物替代，对疑为与食物相关的急性荨麻疹，患者可记食物日记，寻找可能的食物过敏原并加以避免。

药物治疗

1. 1. 非镇静抗组胺药治疗：一般首选第二代非镇静抗组胺药，常用的第二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀等；
   
2. 2. 糖皮质激素：治疗在明确并祛除病因以及口服抗组胺药不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素治疗，如泼尼松，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射；
   
3. 3. 外用药物治疗：可选用炉甘石洗剂等外用制剂；
   
4. 4. 其它药物治疗：维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用，伴腹痛者可给予解痉药物，如溴丙胺太林、山莨菪碱、阿托品等。
   

中医治疗

• 外洗：可选用具有祛风清热止痒的中药煎水外洗皮损。常用浮萍、荆芥、地肤子、白鲜皮、飞扬草、蛇床子、苦参、生姜皮等药物；
• 外搽：可选用具有祛风止痒的中药溶液、软膏外搽，如1%薄荷三黄洗剂、丹皮酚软膏等。
  

‌由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

预后护理

风团一般数小时内会自动消失，持续时间不超过24小时。但新风团可反复发生，发病总时间不会超过6周，但会有一些严重的情况，如突然发作、胸闷、心率加速、喉头水肿或血压下降等，可能造成严重后果。

生活管理

1. 1. 洗澡时水温不要过热，应使用温和的肥皂；
2. 2. 穿宽松的的棉质衣服，避免穿粗糙、紧身或羊毛的衣服，有助于避免刺激皮肤；
3. 3. 用湿的、冷的绷带或敷料覆盖患处可以帮助缓解皮肤不适；
4. 4. 在凉爽的房间里工作和休息。
   

急性荨麻疹的预防主要在于避免诱因。积极寻找过敏原，并在日常生活中避免再次接触已知的过敏原，可能避免荨麻疹的发生。