会阴裂伤的诊断、手术修补及术后处理

大部分产妇经阴道自然分娩时，常伴有1~2度的会阴裂伤，其发生率暂无权威的机构进行统计。但综合现有的研究数据估算，发现3~4度会阴裂伤的发生率约为11%，即每10个经阴道自然分娩产妇约有1人发生。此外，研究表明，既往有过会阴裂伤的孕妇，经阴道分娩时再次发生3~4度会阴裂伤的风险也较正常孕妇高。

‌疾病分类

目前国际上已广泛接纳的会阴裂伤分度为英国皇家妇产科学会，以及国际尿失禁咨询委员会采纳的会阴裂伤分度，可将疾病分为1~4度会阴裂伤，具体情况如下：

• 1度会阴裂伤：仅损伤会阴皮肤及阴道黏膜，一般无需缝合，可自行愈合；
• 2度会阴裂伤：损伤会阴皮肤、黏膜及肌肉，但没伤及肛门括约肌，经过简单缝合修复，可在短期内愈合；
• 3度会阴裂伤：伤口累及会阴皮肤、黏膜、肌肉及肛门括约肌，需在产后及时进行缝合修复，愈合多需几周；
• 4度会阴裂伤：伤口继续延伸，累及直肠壁及黏膜，需在手术室进行伤口缝合，愈合时间多超过几周。

上述会阴裂伤的种类是比较常见的，大家别忽视的，当然大家在把握了会阴裂伤的种类之后，还一定要积极到专业医院治疗这种疾病，以避免疾病危害的发生。

基本病因

会阴裂伤[1]多发生在阴道分娩过程时，由于产妇自身条件欠佳、胎儿过大、接产技术不成熟等因素，导致阴道和肛门之间的软组织发生不同程度的撕裂，偶有会阴裂伤发生于粗暴性交。

1、产妇自身条件欠佳

年龄过大（＞35岁）或过小（＜18岁）、骨盆及周围软组织发育不良、初次或多次分娩、既往有会阴陈旧性瘢痕、伴有外阴及阴道炎症等，均可以造成产妇会阴组织弹性降低，质地变脆，不能充分伸展而发生裂伤。

2、胎儿因素

胎儿体重过大（＞4000g）、胎位异常（胎臀位、肩难产、枕后位）、妊娠超过42周等可导致产程延长甚至停滞，此时胎儿因压迫软产道过久，导致产道出现水肿、淤血、坏死等一系列现象，引发会阴裂伤。

3、接产技术不成熟

助产时使用产钳助产、胎吸助产、行会阴中切术等，均可增加会阴裂伤的风险。此外，过分用力或连续压迫会阴，未能辅助胎儿娩出等，也可造成会阴裂伤。

‌除了上述情况外，诱发因素还有女性生殖器官畸形、或患有炎症、或在手术恢复期、或处于特殊时期（如哺乳期、月经期、更年期、围绝经期）等，均可导致会阴组织变脆，若此时男性同房过于粗暴，可发生会阴裂伤。

症状表现

会阴裂伤的严重程度不同，患者症状轻重不一。会阴发生裂伤时，患者通常会感觉到疼痛及撕裂感，局部发生出血，轻者经修复后，多可愈合，无其他伴随症状；部分较为严重的患者，可伴发排便困难、性交痛、发热等情况，具体症状如下：

• 典型症状：发生会阴裂伤时，患者可有撕裂感，随即自觉肛周疼痛，助产者可察觉到会阴部出血。通常患者裂伤程度越重，疼痛越剧烈，出血量也越多；
• 伴随症状：主要有排便困难、性交痛、发热等症状。

关于会阴裂伤的症状表现先简单介绍这些，身为女性要关注会阴部位的健康，多了解会阴裂伤的相关知识，平时加强对阴部的保护工作，在出现相关症状后不能拖延就诊时间，以免影响到日后的生育。此外在恢复期间多注意个人卫生，内裤方面也要经常的清洗及更换。

并发症

严重的会阴裂伤，若未经及时有效的治疗，可出现多种并发症。例如，在腹压增大时（如剧烈咳嗽、下蹲），患者可能出现大小便失禁，尿液及粪便可自行溢出；在同房时，患者因性交痛，出现性交障碍；此外，因盆底支持功能丧失，长时间可导致子宫脱垂和阴道后壁脱垂。

相关检查

会阴裂伤是常见的分娩并发症，几乎每例足月初产妇都会有不同程度的会阴裂伤，不仅可以使产时出血较多，也可使盆底组织失去正常的支持功能，可以进行三合诊、阴道镜检查、血常规检查等等，一些具体检查如下：

1. 1. 三合诊：检查时可发现会阴裂伤程度以及周围肌肉受损程度；
2. 2. 阴道镜检查：可在阴道镜下观察具体损伤与否及损伤程度；
3. 3. 血常规检查：当出血较多时，可伴有不同程度的贫血；
4. 4. 肛门超声：部分症状不明显的产妇，可通过肛门超声发现隐性的肛门括约肌损伤。

‌上述会阴裂伤检查方法是比较常见的，大家在了解了上述会阴裂伤检查方法之后，一定要积极的到正规的医院治疗这种疾病，以保证自身的安全和健康。

治疗方法

目前治疗会阴裂伤，以修复原有组织结构为目的，主要依靠手术缝合修补，术后辅以抗生素、大便软化剂等药物治疗，患者治疗效果一般较好。一般对于1~2度的会阴裂伤，因损伤比较表浅，出血较少，可行简单缝合修补，而对于3~4度会阴裂伤，因严重者可损伤到直肠壁，多需要在手术室进行缝合修补。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。术后常规使用抗生素及大便软化剂，避免伤口感染及裂开。

• 抗生素：术后常规使用广谱抗生素，以降低伤口感染风险，例如，静脉或口服链霉素、四环素、氯霉素等；
• 大便软化剂：建议患者术后口服乳果糖等大便软化剂，起到润滑肠道的作用，以降低修复处排便时产生的摩擦力，减小伤口裂开的风险。

此外，针对部分对疼痛较为敏感的患者，可选择使用表面麻醉剂（如利多卡因或丁卡因乳膏）及直肠栓剂（如消炎痛栓、双氯芬酸钠栓），以缓解疼痛。

手术治疗

医生会根据个体情况制定专属手术方案，在改善损伤组织功能基础上，结合完美修复外阴裂伤、疤痕，使外阴基本达到完美标准，配合私处维养，更有恢复术后疤痕，使裂伤部位恢复更接近完美外观。具体手术须知如下：

1. 1. 手术时间：通常在发生裂伤时，应立即修复，但若伤口伴发感染，应在炎症控制后再行修补。若第一次修补失败，应在3~6个月后行第二次修补，修补时应避开月经期，可在月经干净后3~5天进行修补；
2. 2. 术前准备：所有患者术前行肠道准备，如禁食、口服抗生素、清洁灌肠等，并消毒冲洗外阴及阴道。部分人群还需其他准备，如伴发感染者，应控制炎症；老年或闭经者，术前通过阴道给予雌激素；瘢痕严重者，术前应在疤痕处涂抹药物软化瘢痕；
3. 3. 术中操作：清洁创面，仔细止血，通过细圆针、可吸收线、皮肤粘合剂等材料，修补裂伤组织，做到不留死腔；
4. 4. 术后护理：术后除外使用抗生素及大便软化剂，还需对导尿管及外阴进行护理。此外，还应辅助患者适当活动；
5. 5. 导尿管护理：因尿道口离会阴较近，为防止小便污染，术后常规留置导尿管。但长期留置导尿管可增加尿道口感染的风险，故需经常尿道口消毒；
6. 6. 会阴护理：为减少伤口修复后发生污染，常规行会阴擦拭消毒；
7. 7. 活动护理：辅助患者进行床上翻身及按摩下肢，预防血栓形成；
8. 8. 术后并发症：包括裂开、感染、血肿、肛门功能不全、性交障碍等。积极做好术后护理可有效避免并发症。
   

‌本病患者如果是轻度会阴裂伤并无大碍，多可自行愈合；部分患者需要行会阴裂伤修补手术，经治疗后可痊愈；少部分病情严重、未经及时有效治疗的患者，可导致盆底失去支持功能，伴发多种并发症，包括大小便失禁、子宫脱垂、性交障碍等，影响女性正常生活。

预防措施

1. 1. 选择最佳的生育年龄；
2. 2. 计划妊娠前，积极治疗会阴部疾病，如阴道炎等；
3. 3. 怀孕期间要注意饮食、控制体重，避免胎儿过大；
4. 4. 孕期规律产检，配合医生准确估计胎儿大小，了解其胎位，选择最佳的生产方式；
5. 5. 于孕34周开始，可自行或由家属协助下，在充分外阴清洁和润滑后，每周进行1~3次会阴部扩张式按摩，以减少产时的会阴裂伤；
6. 6. 助产师应正确估计胎儿大小，了解胎位和先露部位情况，严密观察产程，正确使用催产素，接产时动作应轻柔，必要时行会阴侧切。

对于会阴裂伤的预防方法，上面介绍的希望可以对大家有所帮助。自然分娩本身对于女性来讲就非常的痛苦，如果再遭遇难产的话，引起会阴裂伤的机率将会大大提升。所以，孕期准妈妈还需要做好难产的预防工作。